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　　采用恩替卡韋聯合苦參素治療慢性乙型病毒性肝炎（慢性乙肝），取得較好療效。現報道如下：

　　資料與方法：

　　病例選擇：選擇慢性乙肝患者90例，臨床診斷按照2000年西安會議制定的慢性乙肝診斷標準，且都符合以下條件：乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，乙肝e抗原（HBeAg）陽性或陰性，HBV-DNA陽性；2倍正常值上限<丙氨酸氨基轉移酶（ALT）<10倍正常值上限；YMDD變異株陰性；總膽紅素<85.5mol/L；無其他肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒重疊感染；不伴有失代償性肝硬化，無心、腦、腎病史，無精神疾病和糖尿病史，無酗酒和吸毒史；非妊娠及哺乳期婦女；半年內未使用過抗病毒藥及免疫調節藥。

　　一般資料及分組：90例分為治療組39例和對照組51例。治療組中男22例，女17例，年齡17~58歲，其中HBeAg陽性，抗一HBe陰性38例（97.4%）。對照組中男28例，女23例，年齡16~60歲，其中HBeAg陽性，抗-HBe陰性35例（68.6%）。兩組病例在年齡、性別、病情等方面大體相似。

　　治療方法：對照組：恩替卡韋（Bristol-MyersSquibb公司）0.5mg空腹口服，每日1次I治療組：在對照組基礎上加用苦參素膠囊（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，0.2g/丸）2丸口服，每日3次。兩組均治療48周。所有病例治療期間均不加用其他抗病毒或免疫調節藥。

　　觀察指標：兩組分別于治療前、治療第24周和治療結束后檢測肝功能，乙肝病毒標志物及HBV-DNA。觀察兩組患者治療后血清ALT的復常（恢復正常水平）率、HBeAg陰轉率，HBeAg血清轉化率及HBV-DNA陰轉率。HBv-DNA免疫熒光定量PCR檢測（Lightcycle檢測儀，深圳市匹基生物工程股份有限公司），HBV血清標志物用Abbott試劑盒檢測（深圳市三方圓生物科技有限公司）。

　　結果：

　　HBeAg陰轉及HBeAg血清轉換情況：治療48周后，治療組HBeAg陰轉14例（36.8%），HBeAg血清轉換9例（23.7%）{對照組HBeAg陰轉5例（14.3%），HBeAg血清轉換5例（14.3%）。治療組HBeAg陰轉率高于對照組，差異有統計學意義（）（=4.815，P<0.05）。治療組HBeAg血清轉換率高于對照組，但差異無統計學意義（x=1.038，P>0.05）。兩組在治療過程中均未見明顯的不良反應。

　　血清ALT情況：治療組在治療24周及治療結束后血清ALT復常率均高于對照組，差異均有統計學意義（x2=4.677、7.675，P<0.05）。總體上，治療組血清ALT復常情況好于對照組。對治療24周后ALT仍大于2倍正常值病例，給予護肝降酶藥治療。

　　血清HBV-DNA變化情況：治療結束后，治療組HBV-DNA陰轉35例（89.7%），對照組陰轉44例（86.3%）。治療組HBV-DNA陰轉率高于對照組，但差異無統計學意義（x=0.03，P>0.05）。

　　一般認為，慢性乙型肝炎發生與病毒在體內持續存在、免疫調控系統功能失常等因素有關。

　　苦參素是從天然植物中藥苦參根或苦豆子中提取的生物堿。苦參性寒、味苦具有清熱利濕、退黃解毒的作用。

　　現代臨床藥理研究表明，其具有提高機體免疫功能，并能直接抗乙型肝炎病毒的作用。恩替卡韋為鳥嘌呤核昔類似物，在體內通過磷酸化形成有活性的三磷酸鹽，與HBV多聚酶競爭細胞內的三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷，從而抑制HBV-DNA的復制。

　　本文資料顯示，恩替卡韋（[url=http://www.baseldya.com/goods/1978.html]http://www.baseldya.com/goods/1978.html[/url]）與苦參素膠囊聯合應用治療慢性乙肝效果優于單用恩替卡韋，且在本次治療過程中未發現明顯的不良反應。筆者特別指出，16歲以下兒童因應用恩替卡韋的相關研究尚不完善，應慎用，對本品過敏者禁用。因本次觀察的例數較少，且療程較短，其遠程療效還有待于進一步研究。