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　　肝纖維化是慢性肝病的重要病理特征，肝炎病毒、酒精、自身免疫等諸多病因均可以引起肝組織炎癥和纖維組織持續增生，最終導致肝硬化。

　　肝硬化一旦進展到失代償期，往往引發多種并發癥，患者生活質量顯著減低、縮短壽命，治療效果差。因此，在肝硬化代償期即早期階段抓緊治療非常重要。目前對于乙型肝炎肝硬化，多種肝病指南均強調持續有效地抗病毒治療，但有部分患者尚不符合應用西藥抗病毒條件。對于不符合應用西藥抗病毒治療條件的失代償肝硬化患者，抗肝纖維化治療尤為重要。

　　以代償期肝硬化患者為研究對象，比較觀察葉下珠片聯合復方鱉甲軟肝片對患者肝功能、血清肝纖維化指標的影響。

　　資料與方法：

　　一般資料：86例代償期乙型肝炎肝硬化患者均為我院2008年8月~2011年8月期間門診治療的患者，本組病例血清A異常，肝功能Child-Pugh分級均為A級，診斷均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合制定的診斷標準。其中男54歲，女32例，年齡最小18歲，最大64歲，平均55．6歲。隨機分為治療組44例和對照組42例。兩組患者在性別、年齡、病程、肝功能ALT水平、HBV DNA等方面比較，差異無顯著性意義，具有可比性。

　　治療方法：對照組患者口服復方鱉甲軟肝片(內蒙古福瑞制藥有限公司生產)，4片/次，3次/d，療程均為6個月；在此基礎上治療組患者加服葉下珠片(大理白族自治州中藥制藥有限責任公司)，5片/次，3次/d，療程6個月。兩組患者均未使用其他抗病毒藥物和免疫調節劑。

　　觀察指標：觀察兩組患者肝功能：ALT、TBil、Alb以及肝纖維化血清學指標：血清透明質酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PⅢ-C)、層粘連蛋白(LN)、IV型膠原(IV-C)。

　　統計學方法：數據用CHISS13．0軟件處理。兩組間均數比較用配對t檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

　　治療結果：

　　臨床癥狀、體征變化：治療后患者乏力、納差、腹脹等自覺癥狀好轉，肝區疼痛、脾臟腫大等體征治療組較對照組改善更明顯。

　　兩組患者治療前后肝功能比較：兩組治療后，各指標配對t檢驗，t值依次為6．366、3．535、3．660，P值均<0．05。

　　兩組患者治療前后肝纖維化血清指標檢測結果：兩組治療后，各指標配對t檢驗，t值依次為2．925、2．083、2．267、2．562，P值均<0．05。

　　不良反應：兩組患者均沒有出現嚴重的不良反應。

　　在慢性肝病的病程中，肝星狀細胞(HSC)對肝纖維化的發生發展起重要作用。當肝臟發生炎癥時，HSC活性增強，成纖維細胞前膠原mRNA的表達增強，致使膠原合成增加。代償期肝硬化患者均有不同程度的血清肝纖維化指標升高，若不進行治療，肝硬化程度可能進一步加重。因此在乙型肝炎代償期肝硬化中若能抑制HSC活性，就能減輕肝纖維化程度。

　　復方鱉甲軟肝片為國家首批用于抗肝纖維化治療的復方中藥制劑，主要由鱉甲、冬蟲夏草、三七等組成，有滋陰潛陽、軟堅散結、活血止痛、破血行氣、散瘀通絡等藥理作用。臨床上證實有軟肝縮脾的功效，同時具有保肝和抗纖維化作用。

　　葉下珠片是由云南產葉下珠為主要成分制成的中成藥，該藥通過抑制磷酸酯酶A2活性，以及抑制補體經典途徑的激活而具有抗炎活性，同時具有抗病毒作用。另外，該藥還具有免疫調節和抗纖維化作用。實驗證明葉下珠片可以顯著抑制成纖維細胞1、3型膠原mRNA的表達，使1、3型膠原的合成減少，從而起到抗纖維化作用。與復方鱉甲軟肝片聯用可以通過不同的機制和途徑抑制肝臟纖維化，延緩肝硬化的進程。

　　本研究結果表明，聯合用藥能使患者生化指標和肝纖維化血清學指標改善更為明顯。治療組患者丙氨酸氨基轉移酶下降幅度和Alb升高的幅度顯著大于對照組，肝纖維化血清學指標下降的幅度也大于對照組，說明兩者聯合應用具有協同效應，產生更強的抗肝纖維化和護肝作用，而且使用方便，未出現不良反應，可以作為治療代償期乙型肝炎肝硬化的一種優化方案。

　　葉下珠片：[url]http://www.baseldya.com/goods/1883.html[/url]


乙肝肝硬化患者可以使用葉下珠片聯合治療方案嗎？