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一項(xiàng)在2014年初啟動(dòng)、覆蓋了全國(guó)56個(gè)地區(qū)266家醫(yī)院的高血壓篩查公益項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓管理仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，入組時(shí)已經(jīng)在接受治療的高血壓患者中，有半數(shù)以上血壓都未達(dá)標(biāo)。專家提醒，由于血壓控制未達(dá)標(biāo)的患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍，如今高血壓管理的新理念是一個(gè)月內(nèi)把血壓控制達(dá)標(biāo)，但患者服藥依從性差、未及時(shí)聯(lián)合治療成為血壓控制達(dá)標(biāo)的“攔路虎”。2/3以上的高血壓患者需要聯(lián)合治療才能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，專家表示，單片復(fù)方制劑比同時(shí)服用兩片藥方便，有利于提高患者依從性，也有利于更早達(dá)到治療目標(biāo)。

血壓控制要在早期就達(dá)標(biāo)

中國(guó)因心血管病、慢性腎病以及糖尿病而死亡的病例中，有大約一半的死因來(lái)自于高血壓。根據(jù)《2013中國(guó)心血管病報(bào)告》，我國(guó)高血壓的發(fā)病率明顯上升，到2014年高血壓患者達(dá)到2.66億，無(wú)論男女，高血壓的發(fā)病率都隨著年齡增加。

高血壓危害巨大，但“2014全民學(xué)血管健康行動(dòng)·中國(guó)高血壓篩查公益項(xiàng)目”日前公布的數(shù)據(jù)顯示，在被納入該項(xiàng)目時(shí)已經(jīng)在接受治療的高血壓患者，只有43%的人血壓控制達(dá)標(biāo)，即血壓控制在140/90mmHg以下，這一目標(biāo)值經(jīng)過(guò)許多臨床研究證實(shí)能夠減少心腦血管事件的發(fā)生。而在本次篩查公益項(xiàng)目中新發(fā)現(xiàn)的病人，情況也并不理想。有超過(guò)45%以上的新診斷患者，一發(fā)現(xiàn)病情就已經(jīng)是二級(jí)以上的高血壓，也就是血壓高于160/100mmHg以上。

“現(xiàn)在的高血壓管理新理念是，高血壓患者的血壓控制要在早期就達(dá)標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，在診斷為高血壓后4周之內(nèi)就要達(dá)標(biāo)，而越高危的病人要求就越嚴(yán)格。”廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師余丹青解釋，臨床研究證實(shí)，血壓控制不達(dá)標(biāo)的高血壓患者，和控制達(dá)標(biāo)的患者相比，冠心病、心梗、主動(dòng)脈夾層等心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是兩倍以上，影響生活質(zhì)量、增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，所以提倡一定要盡快達(dá)標(biāo)。

早期控制好?日后用藥少

2010年的一個(gè)高血壓現(xiàn)狀調(diào)查研究顯示，當(dāng)年高血壓患者血壓控制也有五成多不達(dá)標(biāo)，而四年后的研究結(jié)果差別也不大。為何血壓控制這么難？余丹青指出，高血壓并非疑難雜癥，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的治療方法和管理經(jīng)驗(yàn)都非常豐富也非常成熟，目前我國(guó)高血壓患者治療達(dá)標(biāo)率不高的原因是多方面的，首先是依從性差，患者在長(zhǎng)期的血壓管理過(guò)程中失去耐心和信心，擅自停藥、減量或者漏服。

其次是在實(shí)際臨床工作中，單藥治療的達(dá)標(biāo)率較低，三分之二以上高血壓患者需要聯(lián)合治療才能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。但由于患者對(duì)高血壓治療存在一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，擔(dān)心過(guò)早的聯(lián)合治療會(huì)產(chǎn)生所謂的“耐藥”，而患者的這些顧慮往往也會(huì)影響到醫(yī)生的治療決策，使得醫(yī)生在應(yīng)該積極換用聯(lián)合治療或單片復(fù)方制劑時(shí)猶豫拖延，從而錯(cuò)失及早血壓達(dá)標(biāo)的良機(jī)，“其實(shí)患者并不需擔(dān)心。這些年高血壓藥物的發(fā)展很快，每年都有新藥問(wèn)世。其實(shí)越早控制好血壓，使血壓穩(wěn)定下來(lái)，日后用的藥物反而沒(méi)那么多。到了血壓很高的狀態(tài)以后，我們用很多的藥物可能都控制不下來(lái)。”

單片復(fù)方制劑依從性更好

“目前的數(shù)據(jù)顯示，項(xiàng)目中入組時(shí)已經(jīng)在接受治療的高血壓患者中，入組時(shí)既往單藥使用率為66%，而這類單藥治療的患者入組時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率僅為45%。這說(shuō)明在我們的臨床實(shí)踐中，有相當(dāng)大一部分患者在單藥治療不達(dá)標(biāo)的情況下，仍然沒(méi)有及時(shí)換用聯(lián)合治療或單片復(fù)方制劑。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科曾武濤教授說(shuō)。

隨著項(xiàng)目的開展，近90%治療超過(guò)4周血壓仍未達(dá)標(biāo)的患者已調(diào)整用藥。血壓達(dá)標(biāo)率從入組時(shí)的43%提高到復(fù)診時(shí)的75%。既往使用鈣拮抗劑單藥治療未達(dá)標(biāo)的患者，換用單片復(fù)方制劑治療后4周達(dá)標(biāo)率達(dá)79%。“我們現(xiàn)在的觀念是‘一片藥，一杯水’，單片復(fù)方制劑比同時(shí)吃兩粒藥方便，病人吃起來(lái)依從性也會(huì)更好，也有利于更早達(dá)到治療目標(biāo)。”余丹青表示。