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有調(diào)查結(jié)果顯示：超過90%的患者渴望通過有限療程獲得安全停藥機(jī)會(huì)。然而，長期用藥和病情易反復(fù)一直是乙肝患者的最大困擾。感染科專家提醒，乙肝治療在實(shí)現(xiàn)滿意的治療終點(diǎn)后，患者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低，所以病人不能擅自停藥，停不停藥要看乙肝“兩對(duì)半”定量指標(biāo)。

亂停藥，小心“前功盡棄”又復(fù)發(fā)

對(duì)于使用核苷類藥物的乙肝病人來說，乙肝治療是一個(gè)長期抗戰(zhàn)的過程，需要長期服藥來控制病情，并且需要病人定期復(fù)查來監(jiān)控病情。很多乙肝病人在治療一段時(shí)間后，都會(huì)很關(guān)心一個(gè)問題：到底什么時(shí)候才能停止服藥？是不是經(jīng)抗病毒治療后“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，就可以停止服藥了呢？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師鐘碧慧介紹，乙肝的治療主要有核苷類藥物及長效干擾素。口服核苷類藥物治療的特點(diǎn)是病毒(即DNA)會(huì)較快下降，少部分患者的e抗原等指標(biāo)數(shù)值也會(huì)有所下降。不少病人見病情好轉(zhuǎn)就以為自己已經(jīng)治好了，可以停止吃藥了，但是一停藥，DNA和e抗原就很快反彈了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，核苷類藥物治療后擅自停藥其復(fù)發(fā)率可達(dá)到90%。

所以，鐘碧慧建議乙肝患者每三個(gè)月到半年一定要復(fù)查，包括抽血查兩對(duì)半定量、AFP甲胎蛋白、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)。

乙肝患者真的能停藥嗎？

鐘碧慧介紹，當(dāng)口服核苷類藥物治療到一定程度后，病人的各項(xiàng)病毒學(xué)指標(biāo)已達(dá)標(biāo)，但這時(shí)停藥復(fù)發(fā)率可能很高，即使部分病人已經(jīng)實(shí)現(xiàn)E抗原清除和E抗體的轉(zhuǎn)換，但是很難做到表面抗原清除和轉(zhuǎn)換。病人想達(dá)到真正臨床治愈，光是靠服藥可能還不夠，想實(shí)現(xiàn)表面抗原清除，真正安全停藥還差“臨門一腳”。根據(jù)今年亞太肝臟研究學(xué)會(huì)更新版乙肝指南推薦意見：對(duì)于經(jīng)核苷類藥物治療獲得病毒陰轉(zhuǎn)的患者，為取得停藥后持久的療效應(yīng)答，可換用或加用長效干擾素。

核苷類藥物的長期用藥治療，最怕是耐藥。因此，乙肝病人在治療期間，需要及時(shí)復(fù)查，定期進(jìn)行乙肝兩對(duì)半的定量檢測。但臨床上有不少患者卻不明白為何要做定量的檢測。像從佛山新轉(zhuǎn)過來看病的黃女士，在以前醫(yī)院做乙肝兩對(duì)半定性檢測才幾十元，但中山一院要求病人做的乙肝兩對(duì)半的定量檢測卻需要一百多元，她一下子不明白為何這么貴。

有必要做定量檢測嗎？鐘碧慧說：“定量檢測是把治療的療效數(shù)字化，醫(yī)生可從數(shù)值變化中更快地評(píng)估藥物的療效，從而及時(shí)調(diào)整治療方案。”

檢查“定量”比“定性”更重要

乙肝檢查很多人首先會(huì)想起“大小三陽”，驗(yàn)單上顯示的也是最經(jīng)典的“+++”符號(hào)，這樣的檢測稱作“乙肝兩對(duì)半”五項(xiàng)定性檢查，能夠判別體內(nèi)是不是感染了乙肝病毒。目前隨著乙肝檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，兩對(duì)半的檢驗(yàn)結(jié)果可以更精準(zhǔn)，從過去的定性檢測提高到定量的檢查。

那么，“定性”和“定量”到底有什么不同呢？鐘碧慧解釋，定量檢查的結(jié)果可以給抗病毒治療提供療效參考，其結(jié)果是以具體數(shù)字來呈現(xiàn)的，而不是過去定性檢查單上的“高/低”、“陰/陽”、“正常/不正常”這樣籠統(tǒng)的表達(dá)。定量檢查就彌補(bǔ)了這方面的缺陷，可以提供各項(xiàng)指標(biāo)的精確數(shù)值。

鐘碧慧表示，通過對(duì)乙肝兩對(duì)半定量檢測的數(shù)值變化的監(jiān)控，可以讓醫(yī)生更好地判斷患者的治療效果，并可預(yù)測其最終療效以及調(diào)整治療方案。當(dāng)病人的數(shù)值達(dá)到指標(biāo)范圍，則可考慮停藥；反之，則需要調(diào)整用藥方案，不可輕易停藥。總之，量化的檢測結(jié)果，可以讓病人看到治療前后的療效對(duì)比，更好地鼓勵(lì)病人繼續(xù)堅(jiān)持治療。