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拉米夫定作為首個面世的抗乙肝病毒核苷類藥物，被認為是“乙肝抗病毒治療的突破性革命”，其療效得到公認，但是耐藥率非常高。臨床上拉米夫定耐藥后，換用耐藥位點更多，抗病毒作用更強的雷易得（恩替卡韋）是首選治療方案之一。

已經產生拉米夫定耐藥的乙肝患者換用雷易得（恩替卡韋）后，藥物敏感度降低，耐藥率升高了，研究數據表明，1年內的耐藥率達到5.8%，但是因為雷易得（恩替卡韋）超強的抗病毒作用，還是阿德福韋酯不能比擬的。

另外還有部分患者一直服用拉米夫定，也還沒有產生耐藥，但是療效不是特別理想，想換用藥效更強的雷易得（恩替卡韋）。臨床上抗乙肝病毒治療的耐藥問題，其實主要方向不應該是耐藥之后，怎樣重新制定方案治療，而應該是提前預測，盡最大可能預防耐藥的發生。藥師建議，抗乙肝病毒核苷類藥物交替使用也是預防耐藥的一個有效途徑。資料顯示：核苷類藥物發生耐藥的療程不同，拉米夫定在9個月內、阿德福韋在1年內、雷易得（恩替卡韋）在2年內很少會發生耐藥，最好在不會發生耐藥的時間內更換使用抗乙肝病毒核苷類藥物，以減少耐藥的發生。

因此，一直服用拉米夫定的乙肝患者，是可以換用雷易得（恩替卡韋），而且還可能取得更好的療效。

（編輯：liuwei）