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含化上清片主治利肺生津，清喉散火。用于咽喉失潤，咳嗽不爽，聲音嘶啞，口燥舌干以及急慢性咽炎，扁桃腺炎等癥。主要由烏梅(肉)，天花粉，前胡，葛根，桔梗，檀香，薄荷腦組成。

異位妊娠十分常見，占懷孕婦女的3%～5%。近年來，宮外孕發病率呈上升趨勢，異位妊娠與正常妊娠之比約為1∶93,其中95%發生在輸卵管,壺腹部妊娠約占60%,峽部妊娠約占25%,傘部和間質部較少見。隨著異位妊娠早期診斷技術的日益提高，為藥物保守治療提供了機遇，并為宮外孕患者保留了輸卵管及生育功能。筆者以中藥天花粉為主治療異位妊娠35例，獲得了滿意療效，現報告如下。

一般資料選擇2005-2010年筆者所在醫院收治的宮外孕住院確診患者35例，年齡18~38歲,停經時間為37~49d,血或尿hCG陽性,超聲提示宮內無孕囊,輸卵管增粗并可見包塊（內徑＜3cm），部分有不同程度的陰道少量流血和下腹部不適,其中輸卵管壺腹部妊娠22例，峽部妊娠13例。

中藥治療適應證（1）患者生命體征穩定。（2）輸卵管未破裂，無血腹。（3）經西藥氨甲喋呤或米非司酮治療療效欠佳。（4）手術治療后血hCG下降不明顯。

方法治療原則以消?殺胚、活血化淤為主。方藥：天花粉15~30g、當歸10g、乳香6g、沒藥6g、赤芍10g、丹參10g、桃仁10g,止痛加元胡、川楝子，消結加三棱、莪術、山甲、皂刺，大便干結加大黃等，水煎服，每日一劑，10天為一療程。服藥后3d復查血或尿hCG值，如開始下降,改為3~5d復查一次,直至hCG陰性,超聲示輸卵管顯影正常或包塊縮小。

療效標準有效：胚胎死亡，癥狀消失，血hCG明顯下降或至正常范圍，輸卵管包塊縮小，不需手術治療；無效：胚胎繼續生長，癥狀加重，血hCG不下降或反而升高，輸卵管包塊增大，需要手術治療。

結果35例宮外孕患者經過1~3個療程服用中藥治療后,28例免于手術,痊愈出院,無任何并發癥和后遺癥。中藥有效率為80%,其余7例在治療過程中出現手術指征,經過及時處理,亦獲得了良好的治療效果。

討論

宮外孕屬西醫婦產科急腹癥，在臨床上必須高度重視，嚴格按照宮外孕的處理原則合理治療。對生命體征穩定、輸卵管未破裂、無血腹、患者要求保留輸卵管者,且有中藥治療適應證,可考慮中藥治療。祖國醫學認為因孕卵未能移行胞宮，損傷胞絡，陰血內溢于少腹，發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候，治療以消?殺胚、活血化瘀為主。其中天花粉消?殺胚為君藥，有直接殺胚作用，伍以當歸、乳香、沒藥、赤芍、丹參、桃仁等活血化瘀中藥，能改善病變局部微循環,增加血容量,改善組織缺氧狀態,減少膠原纖維合成,提高纖溶酶活性,提高腹膜通透性和血液纖溶活性，使機化組織變軟,有利于血腫與妊娠產物的吸收，促進組織的修復再生，從療效來看效果顯著。

但是采用中藥保守治療雖然對患者減少了手術損傷，節省了醫療費用,保留了輸卵管及生育功能，但在治療過程中應注意以下幾個方面的問題：（1）超聲檢查示輸卵管孕囊增大或患者腹痛劇烈,陰道后穹隆穿刺有不凝血應立即手術治療。（2）如血或尿hCG不下降或反而上升,應馬上行相關檢查，查找原因。（3）出院后應隨訪。

中藥天花粉是我國傳統中藥。天花粉用于妊娠病的最早記載是明代《景岳全書》的“下胎方”，方中天花粉用至四兩，謂之“下死胎俱效”。現代醫學從葫蘆科植物天花粉的根莖中提取出天花粉蛋白，用于早、中期妊娠引產，并獲得成功，提示天花粉有較強的殺胚作用，以后用于治療異位妊娠，也獲得了成功。其作用機制為：（1）能選擇性地使胎盤合體滋養層細胞壞死，凝血，循環障礙；（2）使絨毛膜促性腺激素和類固醇激素迅速下降，母體血漿和尿中hCG、雌二醇、雌二醇受體、雌三醇、雌三醇受體、孕酮、催乳素均有不同程度的下降；（3）使子宮平滑肌收縮增強。其抗早孕的機制主要與影響胚胎在子宮內膜的著床及抑制蛻膜有關。

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