2型糖尿病,內(nèi)分泌科.

總則 本品應(yīng)根據(jù)有效性和耐受性進行個體化給藥，且不得超過最大推薦給藥劑量即每日20mg格列毗嗪2000mg二甲雙胍。本品應(yīng)與食物一起服用且從較低劑量開 始給藥，按下述方法逐步增大劑量以避免低血糖（主要由格列毗嗪引起），減少胃腸道不良反應(yīng)（主要由二甲雙胍引起），并針對不同患者確定能充分控制血糖的最 低有效劑量。 在初始治療及劑量調(diào)整時期，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測措施以檢測患者對本品的治療反應(yīng)，并確定最低有效劑量。此后應(yīng)以約三個月為間隔期測定hba （糖化血紅蛋白）以評估治療的有效性。對所有2型糖尿病患者治療的目的是降低fpg、ppg和hba ，盡可能使其達到正常或接近正常值。較理想的是使用hba 值來評價對治療的反應(yīng)，因為該值比僅用fpg能更好地反映長期血糖控制情況。 沒有進行研究來專門考察使用格列吡嗪（或其他磺脲類藥物）與二甲雙胍聯(lián)合用藥的患者在轉(zhuǎn)換本品后的安全性和有效性。這些患者仍然可能會出現(xiàn)血糖控制的變化，發(fā)生高血糖或低血糖。2型糖尿病治療的任何改變都應(yīng)被仔細并適當(dāng)?shù)乇O(jiān)測。 本品作為初始治療 對于僅采取飲食及運動療法不能滿意控制高血糖的2型糖尿病患者，推薦的本品起始劑量為250mg/2.5mg．每日一次，與食物一起服用。對fpg為 280mg/dl～320mg/dl范圍內(nèi)的患者可考慮起始劑量為二甲雙胍格列吡嗪500mg/2.5mg，每日兩次。二甲雙胍格列吡嗪在fpg值超過 320mg/dl患者中的有效性尚未確立。為了將血糖控制在適當(dāng)水平，劑量增大方式可采取每隔2周增加每日一片，直到達到最大劑量1000mg/10mg 或2000mg/10mg，并且分幾次給藥。在使用本品進行初始治療的試驗中，尚沒有每日給藥總劑量超過2000mg/10mg的臨床使用經(jīng)驗。 特殊患者人群 不推薦二甲雙胍格列吡嗪片在妊娠期或兒童患者中使用。由于存在腎功能降低的可能性，本品在老年患者中應(yīng)采用保守的初始及維持劑量，任何劑量調(diào)整前都應(yīng)該對 腎功能進行評估，一般情況下，老年患者、過度疲勞以及營養(yǎng)不良的患者不得將劑量增大至最大給藥劑量以避免發(fā)生低血糖的風(fēng)險。特別在老年患者中，必須對腎功 能進行監(jiān)測以防止出現(xiàn)與二甲雙胍相關(guān)的乳酸性酸中毒癥（見警告）。