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【關鍵詞】纖維支氣管鏡肺灌洗；神經外科；重癥肺部感染
重癥肺部感染是神經外科常見并發癥，可由創傷。氣管插管、氣 管切開以及大劑量廣譜抗菌素等多種因素引起⑴，可造成呼吸衰竭和 體克，若不給予及時有效的治療，將嚴重危及到患者生命。為了探討 有效的治療措施，我們對35例神經外科肺部感染患者采用纖維支氣管 ?灌洗治療，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法 1-1 一般資料
從2007年2月到2010年3月英德市人民醫院共收治神經外科重癥肺 蒸惑染患者35例，均參照《醫院獲得性支氣管——肺部感染診斷標 *> ,根據臨床表現（體溫升高、呼吸困難，咳嗽、痰量增多與膿性 賽等）、血常規、肺部CT、痰細菌培養結果確診。男24例，女11例。 年鈴最小19歲，最大73歲，平均54.2歲。所有患者均無肺通氣功能重 芰璋礙、肝腎功能明顯損害及肺灌洗治療禁忌證。
根據患者臨床表現和診斷結果，對患者做身心評估，術前禁食 I21?.按常規纖支鏡檢查術前準備，患者取仰臥位，經人工氣道注 05mL2%利多卡因麻醉，纖支鏡（日本OLYMPUS BF-60型）經 又工氣道或三通管進人，明確病變部位和范圍，吸凈病變部位的痰 液-然后固定到病變部位段或亞段管口，經氣管活檢孔緩緩注人371： 滅菌灌洗液（生理鹽水100mL+地塞米松5mg+丁胺卡那0.2%）沖洗， 嚴量丨00?200mL[2〗，根據患者臨床表現，每次20~40mL,灌注后用 ?~80mmHg負壓吸引至灌留瓶中，反復3~5次。留痰液送細菌培養及 豪敏試驗，若術中患者心率>M0次/min或Sp02<80%,退出纖支鏡 暫停操作，給予純氧。每周2~3次。必要時連續2?3d。多功能監護儀 ft血壓、心電圖、血氧飽和度等的變化情況。血源性肺炎患者控制敗 直癥；吸入性損傷患者清除原發病灶；加強氣道管理，并發呼吸功能 ?全者給予吸氧治療。
13致果評價
痊愈：治療1周后體溫、肺部呼吸音、血氧飽和度、周圍血白細
胞計數、Pa02, PaC02正常，10d后X線胸片陰影基本吸收。有效：治 療1周后上述指標有不同程度好轉。無效：治療1周后上述指標不變或 加重。痊愈率加有效率為總有效率。
2結果
經過治療，35例重癥肺部感染患者都有不同程度的恢復，治療期 間未見明顯不良反應，無死亡病例。痊愈25例，痊愈率為71.4%，有 效7例，無效3例，總有效率為91.4%。顯示了較好的臨床效果。
3討論
肺部感染是神經外科常見并發癥，如顱腦損傷患者昏迷時間長， 可出現舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯等癥 狀，很容易造成肺部感染。我們在臨床觀察中發現，老年患者和有基 礎性疾病的患者由于體質較差，抵抗力、免疫力和新陳代謝能力相對 較弱，病菌很容易侵人。住院時間長的患者也容易發生感染，其主要 與醫院環境復雜，各種醫源性和外源性感染以及侵入性操作（如呼吸 機，氣管切開）有關。此外，在抗感染過程中，不可避免的要使用到 抗生素。有些抗生素會改變體內的微環境，從而使病菌有利于生長， 造成二次感染或感染加重。因此我們認為應該積極控制感染，降低感 染率，嚴格消毒病房環境，定期做空氣檢測。減少無關人員進人；醫 護人員要加強無菌意識和規范操作意識，并盡量減少侵人性操作，降 低醫源性感染；給予床頭抬高15° -30°頭偏向一側，在病情允許的 情況下，定時更換體位，并及時充分吸痰，防止痰液阻塞支氣管，加 強護理和觀察。
嚴重肺部感染的治療原則應及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道 通暢、提高抗生素效果。纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣 管病變的觀察，由于附有活檢取樣機構，能幫助發現早期病變，對于 支氣管、肺疾病研究，術后檢查等是一種良好的精密儀器，除在呼吸系統疾病診斷方面取得很大進展之外，在治療方面也得到廣泛應用。
支氣管肺泡灌是以纖支鏡嵌人到肺段或亞段支氣管水平，反復以無菌 生理鹽水灌洗、回收的一項技術，是作為研究肺部疾病的病因、發病 機制、診斷、治療和判斷預后的一項重要手段嚴重肺部感染如肺 化膿癥、支氣管擴張癥、肺炎等由于膿性分泌物增加支氣管粘膜充血 腫脹，引流支氣管被阻塞，全身用藥局部難以達到有效藥物濃度，感 染往往難以控制。支氣管肺泡灌具有以下顯著特點：①可以快速清除 呼吸道分泌物，使病變部位支氣管腔分泌物稀釋，改善通氣功能；應 用地塞米松灌注發揮局部抗炎作用，可降低氣道阻力，解除支氣管平 滑肌痙攣。②纖支鏡下取痰液培養污染少，結果可靠準確，陽性率 高，依據病原菌檢查采用針對性用藥，減少了耐藥菌的產生。③氨溴 索能分解糖蛋白多糖纖維，同時有利于痰液的排出，提高呼吸道廓清 功能[4]。用支氣管肺泡灌治療肺部感染患者可達到比傳統方法更好的 臨床效果，因此在臨床上得到廣泛應用。
本組35例肺部感染患者經過治療，痊愈率為71.4%，總有效率為 91.4%,無死亡病例，顯示了較好的臨床效果。而控制感染因素也是
極為重要的，可對預后有密切影響。除了傳統的控制感染外，在支氣 管肺泡灌具體手術過程中我們也要嚴格無菌操作和規范操作，以避免并發癥和二次感染。總之，在積極預防的基礎上應用支氣管肺泡灌治療，能顯著提高臨床效果，改善患者生活質量，值得在臨床上應用和推廣。
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