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2016年12月8-10日，由美國克羅恩病和腸炎基金會舉辦的炎癥性腸病新進展大會(AIBD)在佛羅里達州的奧蘭多舉行。加拿大西安大略大學BrianFeagan博士，在會上對治療克羅恩病和潰瘍性結腸炎選擇抗整合素還是TNF抑制劑進行了討論。醫脈通整理如下。

“我們有關生物制劑的研究過程開始于1992年，這是一個很長的時間，但我們需要更進一步，并且我們都意識到腫瘤壞死因子拮抗劑在臨床實踐中的局限性，”他在報告中說。“藥物是有效的，但是并未達到90%的治愈率。我們需要做到更好且讓患者擺脫類固醇。”

腫瘤壞死因子拮抗劑的局限性

腫瘤壞死因子拮抗劑的使用有感染的風險。Feagan在TREAT注冊表中說，長時間暴露于TNF拮抗劑是患者發生嚴重感染的危險因素(P<0.001)。

此外，Feagan提到，不論使用何種TNF拮抗劑，不論何種劑型和其它因素，不良事件中上呼吸道感染都較突出。“它和安慰劑之間有差異，”Feagan說。“它能真正的減少肺炎，肺炎接受腫瘤壞死因子受體拮抗劑患者最常見的死亡原因…這是最終問題。”

Feagan說，目標是讓患者擺脫類固醇和尋找更好的長期治療方法。

未來做什么?

研究表明，使用強的松、布地奈德-MMX、氨基水楊酸、抗生素不起作用，Feagan說。此外，類固醇的使用和短期誘導療法作為一個“充滿活力或首選藥物”并沒有創造持久的積極影響。Feagan說，Crohn病階梯治療的概念在2016年被“廢棄”了。

“所以2016年我們放棄了階梯護理，現在我們將患者分為高危患者或低風險的患者，”Feagan說。“高危患者在病程早期需要最有效的治療方法。其他患者需要仔細觀察。”

盡管有這些試驗，Feagan說，問題是你能不能早期聯合免疫抑制與社區醫學。

藥物的比較

Feagan說他不喜歡對UC或Crohn藥物直接比較，但試圖比較IBD患者治療中TNF拮抗劑、抗整合素或優特克單抗的特性，并確定了以下內容：

Crohn病和潰瘍性結腸炎的誘導和維持：Feagan說，都是好藥;然而，從臨床數據看，與TNF拮抗劑和優特克相比，抗整合素可能不是一個有效的短期誘導劑。

安全：抗整合素“亮點”。Feagan說，關于優特克治療Crohn的數據不多，但關于其治療銀屑病的數據很多，它是一種安全的藥物。

迅速開始：Feagan說TNF拮抗劑很難被擊敗。對UC和Crohn的治療，他們有自己的優點和缺點。

單藥治療：優特克單抗可能是第一個有效的單藥治療，Feagan說，因為它比其他分子有較低的免疫原性。

Fiscular和EM：TNF拮抗劑和優特克單抗占主導地位。

“這些藥物均為一線藥物，我們必須尋找其合適的作用點。”Feagan說。

關于定位，Feagan表示，除了確定哪種藥物對應哪種疾病，重要的是臨床醫生記住他們從過去20年的TNF拮抗劑使用中汲取的經驗，并考慮以下內容：

高危患者早期應用高效治療;

免疫原性是一個重要的問題;

聯合治療可能比單藥治療更有效;

PL的異質性是一個重要的響應決定因素。