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【HC醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)網(wǎng)】國務院醫(yī)改辦專職副主任、衛(wèi)計委體改司司長梁萬年介紹了本周國務院常務會議確定的全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)政策。如何定義“大病”？不同的學術(shù)界對“大病”有不同的定義標準。從倫理學角度看，是一種容易危及生命導致死亡的疾病；從經(jīng)濟學的角度來看，它是一種過于昂貴的疾病；從醫(yī)學角度來說，它被定義為基層看不到的疾病，必須去大醫(yī)院，找專家，接受手術(shù)。梁萬年強調(diào)，我國實施大病保險明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用為界定標準。“當個人支付超過一定金額時，可能會導致家庭災難性的醫(yī)療費用。當因病致貧，因病返貧時，我們將把這種疾病視為嚴重疾病”。同時，將促進大病保險向大病保險平穩(wěn)過渡。【/h/】亟待全面實施【/h/】截至今年4月底，已有31個省份開展了大病保險相關(guān)試點工作，其中16個省份全面實施，287個地級以上城市分別開展了城鎮(zhèn)居民大病保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋人口約7億，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上提高10%至15%。[/h/但由于各地試點進展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費用負擔仍然較重。【/h/】為解決試點中存在的突出問題，做好與基本醫(yī)療保險、疾病應急救助等制度的銜接，共同努力發(fā)揮托底作用，同時讓全體城鄉(xiāng)居民盡快更多受益于大病保險制度，國務院決定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。報銷超過50% 事實上，在今年的政府工作報告中，明確要求在2015年底之前，大病保險要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的所有參保群體。【/h/】據(jù)介紹，今年大病保險全面開展后，部分自費困難人員超過一定額度將由大病保險報銷50%以上。地方政府原則上以上一年度統(tǒng)計部門公布的城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入為主要計算依據(jù)。超過一定金額后，該基金將被報銷。醫(yī)療費用越高，報銷比例越高。從往年試點項目來看，一般在50%到80%之間。為什么報銷比例要達到50%以上？梁萬年表示，如果報銷比例過低，可能無法解決問題，這將增加家庭發(fā)生災難性支出的可能性。未來隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和基本醫(yī)療保險籌資水平的提高，報銷比例將逐步提高，最低比例可能是60%和70%，而不是50%。此外，條例明確要求各地逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。重點工作梁萬年介紹，下一步將重點抓好以下幾個方面:一是要提高安全水平。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中，劃出一定比例或金額作為大病保險基金，保障參保人員患大病后發(fā)生的高額醫(yī)療費用。確保2015年大病保險繳費比例達到50%以上，同時隨著大病保險籌資能力和管理水平的提高，進一步提高繳費比例。二是要加強不同保障體系的銜接，使基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險、慈善救助之間形成互補聯(lián)動，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接。，努力實現(xiàn)大病患者全覆蓋。三是規(guī)范大病保險的承辦服務。原則上選擇商業(yè)保險機構(gòu)通過政府招標方式承接大病保險業(yè)務。在無法通過正常招標建立承包商的情況下，當?shù)卣畱鞔_承包商的產(chǎn)生方式，遵循收支平衡、利潤有保證的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)的盈利能力。四是加強監(jiān)督管理。加強大病保險資金管理，確保資金安全和償付能力，加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強化診療規(guī)范和臨床路徑，控制不合理醫(yī)療費用。同時，商業(yè)保險機構(gòu)應向社會公開大病保險的協(xié)議簽訂、籌資標準、待遇水平、支付程序、結(jié)算效率和年度收支情況，主動接受社會監(jiān)督。

編輯:孔祥斌。