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【/h/】摘要:為加強醫保基金監管,促進我縣醫保基金合理運行,縣醫保局從今年3月起正式在我縣設立4家醫保定點醫院。...
為加強醫保基金監管,促進我縣醫保基金合理運行,縣醫保局自今年3月起正式為我縣4家定點醫院安裝醫保智能監測審核信息系統。
系統采用獨立運行模式,將對本月定點醫院提交的住院數據進行綜合審核,然后將違反智能審核系統相關醫保政策的數據反饋至醫保局,醫保局對智能審核系統反饋的數據進行重新審核后反饋至醫院。如果醫院不能提供這些費用的正確依據,醫保局是不會支付這些違規費用的。
同時,智能監控審計信息系統安全、高效、實時、智能。一方面可以快速、全面地審核醫保數據,解決人工抽查審核的不足,有效監控醫療服務行為,更好地維護參保人員權益,保障醫保基金合理支出;另一方面也延伸到醫院、醫生、參保人員,可以規范醫院收費制度,監督醫生謹慎用藥,避免超處方、超處方現象,同時有效遏制少數人惡意套取醫保基金的行為。