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中國打擊欺詐性醫療保險的力度不斷優化升級。今年前8個月，已收回醫保資金88.12億元。
公安部在北京召開新聞發布會，通報與國家醫保局、國家衛生健康委聯合部署開展依法打擊騙保專項整治行動情況。
今年4月9日開展的這場專項整治行動，重點是醫療保障領域的“假病人”“假病情”“假票據”(三假)等重點犯罪行為。此次行動中，公安機關偵破了多起重大醫保詐騙案件，如涉案犯罪嫌疑人47人、四川達州“3.01”騙取醫保基金案，已申請醫保基金1073萬余元；涉案嫌疑人23人，河北廊坊“12.20”騙取醫保基金案涉案金額1600余萬元。【/br/】國家醫保局基金監管司副司長段在會上表示，自國家醫保局成立以來，打擊騙保一直是重中之重，反騙保高壓態勢初步建立。騙保案件的普遍多發已得到初步遏制，但醫保基金監管形勢依然嚴峻，打擊騙保任務依然十分艱巨。
總裁帶頭騙取保險向股東分紅【/br/】公安部會同國家醫保局、國家衛生健康委等部門，聯合部署開展專項整治行動，依法嚴厲打擊欺詐騙保行為。截至9月底，全國公安機關共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819人，破獲騙取醫保資金案件1246起，追繳醫保資金2.3億元，與醫保部門合作關閉醫療機構277家，形成了依法嚴厲打擊的態勢。【/br/】四川達州“3.01”騙取醫保基金案是民營醫院騙取醫保基金的典型案例。今年年初，根據紀委監委移交的線索，四川省達州市公安機關成功搗毀了宣漢縣敏泰醫院假借騙取醫保基金的犯罪團伙，抓獲包括醫院院長在內的犯罪嫌疑人47名，凍結涉案資金140余萬元，查獲大量虛假案件、會計賬簿等涉案物品，涉案金額高達1100余萬元。
宣漢縣敏泰醫院是一家民營醫院。自2018年5月被納入醫保定點醫療機構以來，以宣漢縣敏泰醫院院長王默才為首的犯罪團伙，開始以該院為幌子，系統實施騙取醫保資金的違法犯罪活動。【/br/】經查，宣漢敏泰醫院已向醫保局申請醫保基金1073萬余元。醫院累計收治四川、安徽、河南、重慶、貴州等5省市醫保住院患者5059例。，而王默才等人先后被虛構的165人住院228次，而僅這一次就騙取了近百萬元的醫保資金。【/br/】公安部門調查發現，這家醫院的整個內部流程都是欺詐性的:醫院市場部用硬性指標拉病人找資源，醫院工作人員每次介紹一個病人，就賺了300元；醫生虛開處方，多開藥品和體檢項目，偽造病歷，多開住院天數空掛床位；檢驗科修改患者檢查系數指標，從而達到騙取患者申請住院的目的；護理部編造護理記錄，虛開醫囑，虛開收費，銷毀藥品耗材較多；醫院辦公室負責按申報要求安排醫保病例和申報國家醫保基金。騙保所得醫保基金被企業用于支付醫院日常工作的運行時間成本，全部資金用于公司股東分紅和營銷提成。【/br/】從公安部披露的案件來看，四川達州“3.01”醫療保險基金詐騙案并不限于“三假日”，而是有9個假日，即虛假醫療條件、虛假住院、虛假病歷、虛假檢查項目、虛假實驗室數據、虛假護理記錄、虛假執行醫囑、虛假處方、虛假治療。“這一系列欺詐手段嚴重侵害了患者的合法權益，嚴重危害了國家醫保基金的安全，嚴重破壞了社會秩序和良好風尚。”
“毒販”醫院蹲點倒賣個人醫保管理的藥品【/br/】非法企業從事醫保回收藥品，是欺詐性保險欺詐的又一個重點。醫保追繳藥品收購價格與轉售價格之間存在較大利潤空，部分不法分子在利益驅動下從事非法經營醫保追繳藥品的犯罪活動。
上海市公安局食品藥品環境調查總隊負責人余萌在回答記者提問時，詳細介紹了上海市公安局查處的一起非法經營醫保藥品案件。【/br/】經查，2020年初以來，池等犯罪團伙成員為獲取非法利益，定期把守上海多家醫院大門，以藥價3-50%的價格向患者購買醫保藥品，或購買他人醫保卡，冒用在醫院、藥店等定點醫保單位開立的藥品，積累了大量的藥品來源。【/br/】隨后，犯罪嫌疑人在未取得藥品生產經營企業資質的情況下，可以通過網絡社交應用軟件招攬經銷商，并以藥品價格60%左右的價格出售牟利。池等人為了獲取更多利潤，與當地民營門診勾結，直接騙取醫保基金，虛開購藥收據，騙取高價中藥材等。，并在醫院使用空醫保卡騙取藥品銷售利潤。
公安部公布上海公安機關查處的一系列非法經營醫保藥品案件。共查處刑事案件23起，成功搗毀犯罪團伙17個，查處涉案私人診所2家，抓獲犯罪嫌疑人150余人，其中私人診所醫生和工作人員45人。查獲110余種醫保藥品3.8萬余箱，醫保卡130余張，涉案金額最低約10萬元。【/br/】公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員許表示，目前，非法經營醫保回收藥品罪所涉及的藥品大部分是慢性病藥品、中藥注射劑、中藥，尤其是價格較高的滋補類中藥，也占一定比例。【/br/】針對該類犯罪特點，公安部部署全國各地公安機關，依法開展“昆侖”行動，開展“全要素、全環節、全鏈條”嚴打。2021年以來，各地公安機關食品藥品偵查部門共偵破非法經營醫保藥品案件300余起，抓獲犯罪嫌疑人1000余人，涉案金額11.6億余元。
王永明表示，下一步將繼續加大整治打擊力度，公安部、國家醫保局、國家衛生健康委正在研究將專項整治行動延長至2022年12月底。公安部還在與其他國家醫保局研究制定執行銜接的相關意見，教師可根據企業需要，適時推動與醫保、醫保、審計、紀檢監察等部門建立線索通報、案件移送、研判會商、聯合實際行動等工作管理機制。，從而不斷學習和提高嚴打的質量和效率。
