傷科七味片(通博)

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I .非手術(shù)治療

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)通常可采用非手術(shù)治療，主要適用于疾病早期，但晚期盲腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等懷疑腸壞死時(shí)，禁止使用。采用高壓鹽水灌腸和鋇灌腸，使狹窄的腸道得到扭轉(zhuǎn)，解除梗阻，如排出氣體和糞便，腹脹消失，腹痛減輕。

纖維結(jié)腸鏡減壓和復(fù)位是另一種有效的非手術(shù)治療。纖維內(nèi)窺鏡通過腔道進(jìn)入鏡內(nèi)，可以直接觀察腸扭轉(zhuǎn)的位置。如果發(fā)現(xiàn)黏膜出血、潰瘍、炎性水腫或流膿，繼續(xù)入鏡容易發(fā)生腸穿孔；如無上述腸壁壞死，可緩慢插入梗阻，通過腸鏡將柔性導(dǎo)管放入扭轉(zhuǎn)環(huán)內(nèi)排出大量氣體和糞便，扭轉(zhuǎn)自行恢復(fù)，癥狀改善。

需要注意的是，整個(gè)插管過程要緩慢、輕柔，內(nèi)窺鏡通過腔道插入，不能用力過猛或盲目插入。插入的軟導(dǎo)管可保留2 ~ 3天。這樣可以在短時(shí)間內(nèi)減少復(fù)發(fā)，觀察糞便性質(zhì)，判斷沒有腸壞死。

雖然非手術(shù)治療的成功率高達(dá)76% ~ 92%，死亡率和并發(fā)癥低于手術(shù)治療，但扭轉(zhuǎn)的病理機(jī)制尚未解決，因此治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)57%。非手術(shù)治療的長期結(jié)果仍有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，除非患者有手術(shù)禁忌癥，否則應(yīng)積極做好全身和腸道準(zhǔn)備，選擇手術(shù)治療，緩解扭轉(zhuǎn)原因。

第二，手術(shù)治療

非手術(shù)治療失敗或腸壞死應(yīng)積極手術(shù)治療。部分患者反復(fù)出現(xiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)梗阻，一旦確診，可立即手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)腸道和腹腔污染情況采取不同的手術(shù)方式。

1.如果手術(shù)復(fù)位后腸血運(yùn)良好，可將游離腸環(huán)固定縫合，如乙狀結(jié)腸腹壁固定、乙狀結(jié)腸系膜固定、乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸固定、乙狀結(jié)腸折疊腹膜外固定、盲腸腹壁固定等。這些手術(shù)并發(fā)癥少，易于操作。術(shù)前或術(shù)中直腸肛門減壓可顯著降低復(fù)發(fā)率。

2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸壞死或穿孔，腹腔污染嚴(yán)重，或患者長期不能忍受手術(shù)時(shí)，可切除壞死腸段后行近端造口，遠(yuǎn)端在造口下閉合，二期手術(shù)一致。此手術(shù)可減少吻合口瘺引起的腹腔感染。

3.術(shù)中切除壞死腸段后，如果腹腔污染較輕，腸水腫不嚴(yán)重，一期可以一致，但發(fā)生腸瘺時(shí)死亡率會(huì)增加。有學(xué)者做過腸切除吻合術(shù)，無腸壞死，認(rèn)為死亡率不高，無復(fù)發(fā)。近年有人在腹腔鏡小切口下切除乙狀結(jié)腸，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，隨訪無復(fù)發(fā)。

手術(shù)過程中，注意不要將壞死的腸段復(fù)位，以免毒素和細(xì)菌進(jìn)入血液。逆行靜脈血栓可導(dǎo)致腸壞死，術(shù)中應(yīng)徹底切除。對(duì)于先天性巨結(jié)腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，最好將擴(kuò)張的結(jié)腸全部切除，因?yàn)閱渭円覡罱Y(jié)腸環(huán)切除術(shù)復(fù)發(fā)率高。

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)根據(jù)腸梗阻、禁食、胃腸減壓、抗炎、抗休克的原則進(jìn)行全身支持治療。密切注意觀察，有時(shí)病情變化很快；操作及時(shí)，準(zhǔn)備充分；注意并發(fā)癥的發(fā)生，積極治療。