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法規相對籠統引發執行爭議，配套文件或于明年中出臺

嚴重精神障礙+有傷害他人或自己的行為/危險，兩者兼備才能對精神病患者實行住院治療；從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，診斷只能由精神科執業醫師進行……昨日，正值《精神衛生法》頒布兩個月，廣東省衛生廳舉行宣貫會，對社會爭議的焦點，曾參與起草該法的專家、廣東省精神衛生研究中心負責人賈福軍透露，相關配套文件或于明年4月-6月出臺。

解讀最大爭議：自愿住院原則

從1985年到2012年，《精神衛生法》從起草到最終頒布，整整用了27年。這被賈福軍稱為"難產的新生兒"。

"之所以用了這么久，主要是有兩大爭議焦點。"賈福軍說，最大爭議點就是精神病患"自愿住院"原則，其次是從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，只能由精神科執業醫師在符合條件的醫療機構進行。

賈福軍介紹，按照《精神衛生法》第三十條，若要對精神病人實行住院治療，必須滿足兩大條件：就診者被診斷為嚴重精神障礙患者，并且已經發生傷害自身/他人安全的行為，或者有傷害自身/危害他人安全的危險。"兩者必須同時滿足，缺一不可。"

除此以外，賈福軍還表示，對于自愿住院的患者，既然選擇自愿住院，也就意味著可以按其意愿，隨時選擇出院。

"按照這些規定來看，我們現在很多醫院很多行為都是違背《精神衛生法》的。"賈福軍坦言，下一步各醫療機構需根據這個法來調整目前的醫療行為，對其進行規范。

爭議：住院非自愿，大批病人將出院？

自從10月中旬《精神衛生法》頒布以來，社會各界對"精神病患自愿住院的原則"議論不斷。27年的爭議至今仍在延續。

據廣東省衛生廳疾控處調研員尹東梅介紹，截至今年12月13日，廣東省在信息系統建立電子檔案并規范管理的重性精神病人370061例，有15000多張病床。

"在這10000多個住院的病人當中，超過99%，接近100%的病人都是非自愿住院的。同時符合兩個條件的患者充其量只有10%。"廣東省精神衛生研究中心社會精神醫學研究室主任林勇強認為，一旦嚴格按照法律實施，大批病人只能回歸社區。

林勇強曾參與過轟動一時的"鄒宜均案"的當事人會診。"當時診斷她是一個患有雙向情感障礙的患者，她屬于重性精神病。家里人把她送去醫院住院，但她不承認自己有病。"林勇強說，若按照現時頒布的《精神衛生法》，就不能讓其住院。"而且按照這個規定，醫務人員還要非常小心。家屬說她打了人，醫生沒看到，怎么判定呢？要有充分證據，不然隨時都可能被起訴。"林勇強說。

白領盧小姐在網上看完該法的解讀后，評論說"自己很恐慌"。"我不是歧視精神病人，但他今天明天不傷人，不代表他一直不會傷人。萬一突然遇到什么事情緒激動傷人，怎么辦？"盧小姐表示，即使主法已定不能更改，也希望有配套的政策能保障普通市民的人身安全。

執行：培訓手冊和配套文件將出臺

賈福軍也直言，因各地社會發展水平不同，區域差別較大，因此《精神衛生法》相對而言比較籠統，需要相關配套文件的出臺予以支持。例如，全省綜合醫院如何開展精神衛生服務？急診留觀/病房留觀操作規程是什么？"嚴重的精神障礙"和"危險"怎么定義，尺度怎么把握？監護人不配合怎么辦……

"尤其是‘嚴重的精神障礙’、‘危險怎么定義’。"賈福軍舉例說道，國家規定，對嚴重的精神障礙患者實施免費治療。如果定義得寬了，國家就沒有這個財力。而對"危險"而言，定義得寬了，"被精神病"的就多了；而定義得窄了，許多病人家屬就會求醫無門。

因此，賈福軍透露，為了讓衛生界更好地認識及執行該法，衛生部目前正在組織專家編寫相關的醫務人員培訓手冊，預計2月份出臺，屆時對全國各省市進行培訓；而3月-4月則各省份對省內的各地市縣進行培訓，4月就召開全國精神衛生工作會議，相關的配套文件會在4-6月出臺。

法規亮點：救治病人禁再推諉

雖然社會對《精神衛生法》還存在分歧與爭議，但在昨日的"宣貫會"，與會代表對它的出臺，仍評價其有不少進步意義，能解決目前現實生活中遇到的種種問題，如歧視精神病人，醫療機構對病人存在推諉等。

案例1：曾遇病人挖眼 眼科不敢接診

昨日與會的肇慶市第三人民醫院副院長、精神病學主任醫師譚常贊回憶：2007年，他接到一個出診通知，說有精神病人在家自殺。等他趕到病人家中，發現病人頭部被包了一圈又一圈，但雙眼部位仍在滲血。原來是病人用雙手把兩個眼球給挖了出來。

"原來是當時眼科的醫生聽說他有精神病，就只是幫他包扎好，說給三院(以精神衛生專科為主的醫院)。"譚常贊一看，"不行呀"，醫院當時的技術及設備沒辦法為其治療眼科問題，就又去找眼科的?？漆t院。"折騰了一段時間，病人家屬都要投訴了，最終還是在眼科的醫院治療了，打了鎮定才送到我們醫院。"

法規：醫院不得推諉病人

第四十八條：醫療機構不得因就診者是精神障礙患者，推諉或拒絕為其治療屬于本醫療機構診療范圍的其他疾病。

案例2：婦聯轉送病人 "沒條"對方不收

廣東省婦聯代表講了該單位遇到的一個"尷尬"例子：曾有一個找不到監護人的婦女被送到婦聯。"她說，總統給她寫情信，主席向她求婚。"該代表說，當時大家都認為她屬于精神病患者。因此，婦聯準備將其轉介到民政部門屬下的精神病院。"但是對方說，派出所不開證明，我們不能收。"代表直言，最后該婦女在婦聯住了一夜，而這種情況在基層并不少見。他透露，某地市因縣級無專業的精神病院，一些精神病女患者在婦聯住了一個多月。

法規：親屬、單位、公安均可送診

第二十八條(節選)：對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當地民政等有關部門按照職責分工，幫助送往醫療機構進行精神障礙診斷。

疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當地公安機關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫療機構進行精神障礙診斷。

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深圳實施地方法近一年監護人愿送院不愿回訪

記者獲悉，在《精神衛生法》還未頒布之前，深圳已于去年出臺《深圳經濟特區心理衛生條例》，今年1月1日開始實施，至今已快一年。對于市民普遍擔憂的精神病人不愿住院而帶來的風險，參與其中的深圳市康寧醫院重大院務辦公室主任張繁新表示，大部分家屬都愿簽字配合治療，但患者出院后的上門隨訪則多遭拒絕，"主要還是知曉率、理解、包容不夠"。

據了解，早前出臺的《深圳經濟特區心理衛生條例》與《精神衛生法》頗為相似，也提出"精神障礙患者自主決定是否住院治療"。不過，對于不能或者部分不能辨認、控制自己行為的精神障礙患者，經具有主治醫師以上職稱的精神科執業醫師診斷認為其需要住院治療的，應當由其監護人提出住院申請。監護人不提出申請或者不同意住院治療的，應當記入病歷。

"目前看來，大部分監護人都是愿意的，但也有一些親屬意見不一致，那我們還是不會收入院。"張繁新表示，與"收入院"相比，上門訪視反而較難。"相當一部分比例的人都不愿意。他們說，街坊鄰居本來都不知道，我們過去，大家就知道了。"

張繁新認為，目前的社會輿論環境使得患者回歸社會的路更加艱難，因為"最近出現的美國槍擊案也好，還是其他傷人事件，很多會與精神病聯系在一起"。

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