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法規(guī)相對籠統(tǒng)引發(fā)執(zhí)行爭議，配套文件或于明年中出臺

嚴重精神障礙+有傷害他人或自己的行為/危險，兩者兼?zhèn)洳拍軐癫』颊邔嵭凶≡褐委煟粡氖滦睦碇委煹娜藛T不得從事精神障礙的診斷，診斷只能由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行……昨日，正值《精神衛(wèi)生法》頒布兩個月，廣東省衛(wèi)生廳舉行宣貫會，對社會爭議的焦點，曾參與起草該法的專家、廣東省精神衛(wèi)生研究中心負責人賈福軍透露，相關配套文件或于明年4月-6月出臺。

解讀最大爭議：自愿住院原則

從1985年到2012年，《精神衛(wèi)生法》從起草到最終頒布，整整用了27年。這被賈福軍稱為"難產(chǎn)的新生兒"。

"之所以用了這么久，主要是有兩大爭議焦點。"賈福軍說，最大爭議點就是精神病患"自愿住院"原則，其次是從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，只能由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師在符合條件的醫(yī)療機構進行。

賈福軍介紹，按照《精神衛(wèi)生法》第三十條，若要對精神病人實行住院治療，必須滿足兩大條件：就診者被診斷為嚴重精神障礙患者，并且已經(jīng)發(fā)生傷害自身/他人安全的行為，或者有傷害自身/危害他人安全的危險。"兩者必須同時滿足，缺一不可。"

除此以外，賈福軍還表示，對于自愿住院的患者，既然選擇自愿住院，也就意味著可以按其意愿，隨時選擇出院。

"按照這些規(guī)定來看，我們現(xiàn)在很多醫(yī)院很多行為都是違背《精神衛(wèi)生法》的。"賈福軍坦言，下一步各醫(yī)療機構需根據(jù)這個法來調(diào)整目前的醫(yī)療行為，對其進行規(guī)范。

爭議：住院非自愿，大批病人將出院？

自從10月中旬《精神衛(wèi)生法》頒布以來，社會各界對"精神病患自愿住院的原則"議論不斷。27年的爭議至今仍在延續(xù)。

據(jù)廣東省衛(wèi)生廳疾控處調(diào)研員尹東梅介紹，截至今年12月13日，廣東省在信息系統(tǒng)建立電子檔案并規(guī)范管理的重性精神病人370061例，有15000多張病床。

"在這10000多個住院的病人當中，超過99%，接近100%的病人都是非自愿住院的。同時符合兩個條件的患者充其量只有10%。"廣東省精神衛(wèi)生研究中心社會精神醫(yī)學研究室主任林勇強認為，一旦嚴格按照法律實施，大批病人只能回歸社區(qū)。

林勇強曾參與過轟動一時的"鄒宜均案"的當事人會診。"當時診斷她是一個患有雙向情感障礙的患者，她屬于重性精神病。家里人把她送去醫(yī)院住院，但她不承認自己有病。"林勇強說，若按照現(xiàn)時頒布的《精神衛(wèi)生法》，就不能讓其住院。"而且按照這個規(guī)定，醫(yī)務人員還要非常小心。家屬說她打了人，醫(yī)生沒看到，怎么判定呢？要有充分證據(jù)，不然隨時都可能被起訴。"林勇強說。

白領盧小姐在網(wǎng)上看完該法的解讀后，評論說"自己很恐慌"。"我不是歧視精神病人，但他今天明天不傷人，不代表他一直不會傷人。萬一突然遇到什么事情緒激動傷人，怎么辦？"盧小姐表示，即使主法已定不能更改，也希望有配套的政策能保障普通市民的人身安全。

執(zhí)行：培訓手冊和配套文件將出臺

賈福軍也直言，因各地社會發(fā)展水平不同，區(qū)域差別較大，因此《精神衛(wèi)生法》相對而言比較籠統(tǒng)，需要相關配套文件的出臺予以支持。例如，全省綜合醫(yī)院如何開展精神衛(wèi)生服務？急診留觀/病房留觀操作規(guī)程是什么？"嚴重的精神障礙"和"危險"怎么定義，尺度怎么把握？監(jiān)護人不配合怎么辦……

"尤其是‘嚴重的精神障礙’、‘危險怎么定義’。"賈福軍舉例說道，國家規(guī)定，對嚴重的精神障礙患者實施免費治療。如果定義得寬了，國家就沒有這個財力。而對"危險"而言，定義得寬了，"被精神病"的就多了；而定義得窄了，許多病人家屬就會求醫(yī)無門。

因此，賈福軍透露，為了讓衛(wèi)生界更好地認識及執(zhí)行該法，衛(wèi)生部目前正在組織專家編寫相關的醫(yī)務人員培訓手冊，預計2月份出臺，屆時對全國各省市進行培訓；而3月-4月則各省份對省內(nèi)的各地市縣進行培訓，4月就召開全國精神衛(wèi)生工作會議，相關的配套文件會在4-6月出臺。

法規(guī)亮點：救治病人禁再推諉

雖然社會對《精神衛(wèi)生法》還存在分歧與爭議，但在昨日的"宣貫會"，與會代表對它的出臺，仍評價其有不少進步意義，能解決目前現(xiàn)實生活中遇到的種種問題，如歧視精神病人，醫(yī)療機構對病人存在推諉等。

案例1：曾遇病人挖眼 眼科不敢接診

昨日與會的肇慶市第三人民醫(yī)院副院長、精神病學主任醫(yī)師譚常贊回憶：2007年，他接到一個出診通知，說有精神病人在家自殺。等他趕到病人家中，發(fā)現(xiàn)病人頭部被包了一圈又一圈，但雙眼部位仍在滲血。原來是病人用雙手把兩個眼球給挖了出來。

"原來是當時眼科的醫(yī)生聽說他有精神病，就只是幫他包扎好，說給三院(以精神衛(wèi)生專科為主的醫(yī)院)。"譚常贊一看，"不行呀"，醫(yī)院當時的技術及設備沒辦法為其治療眼科問題，就又去找眼科的專科醫(yī)院。"折騰了一段時間，病人家屬都要投訴了，最終還是在眼科的醫(yī)院治療了，打了鎮(zhèn)定才送到我們醫(yī)院。"

法規(guī)：醫(yī)院不得推諉病人

第四十八條：醫(yī)療機構不得因就診者是精神障礙患者，推諉或拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機構診療范圍的其他疾病。

案例2：婦聯(lián)轉送病人 "沒條"對方不收

廣東省婦聯(lián)代表講了該單位遇到的一個"尷尬"例子：曾有一個找不到監(jiān)護人的婦女被送到婦聯(lián)。"她說，總統(tǒng)給她寫情信，主席向她求婚。"該代表說，當時大家都認為她屬于精神病患者。因此，婦聯(lián)準備將其轉介到民政部門屬下的精神病院。"但是對方說，派出所不開證明，我們不能收。"代表直言，最后該婦女在婦聯(lián)住了一夜，而這種情況在基層并不少見。他透露，某地市因縣級無專業(yè)的精神病院，一些精神病女患者在婦聯(lián)住了一個多月。

法規(guī)：親屬、單位、公安均可送診

第二十八條(節(jié)選)：對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當?shù)孛裾扔嘘P部門按照職責分工，幫助送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。

疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構進行精神障礙診斷。

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深圳實施地方法近一年監(jiān)護人愿送院不愿回訪

記者獲悉，在《精神衛(wèi)生法》還未頒布之前，深圳已于去年出臺《深圳經(jīng)濟特區(qū)心理衛(wèi)生條例》，今年1月1日開始實施，至今已快一年。對于市民普遍擔憂的精神病人不愿住院而帶來的風險，參與其中的深圳市康寧醫(yī)院重大院務辦公室主任張繁新表示，大部分家屬都愿簽字配合治療，但患者出院后的上門隨訪則多遭拒絕，"主要還是知曉率、理解、包容不夠"。

據(jù)了解，早前出臺的《深圳經(jīng)濟特區(qū)心理衛(wèi)生條例》與《精神衛(wèi)生法》頗為相似，也提出"精神障礙患者自主決定是否住院治療"。不過，對于不能或者部分不能辨認、控制自己行為的精神障礙患者，經(jīng)具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷認為其需要住院治療的，應當由其監(jiān)護人提出住院申請。監(jiān)護人不提出申請或者不同意住院治療的，應當記入病歷。

"目前看來，大部分監(jiān)護人都是愿意的，但也有一些親屬意見不一致，那我們還是不會收入院。"張繁新表示，與"收入院"相比，上門訪視反而較難。"相當一部分比例的人都不愿意。他們說，街坊鄰居本來都不知道，我們過去，大家就知道了。"

張繁新認為，目前的社會輿論環(huán)境使得患者回歸社會的路更加艱難，因為"最近出現(xiàn)的美國槍擊案也好，還是其他傷人事件，很多會與精神病聯(lián)系在一起"。

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