濫用與限用集于一身，再加上隔三差五爆出的負面新聞，人血白蛋白似乎難以擺脫爭議。

 

近日，第九屆中國心臟重癥大會召開。由杰特貝林支持的人血白蛋白專題分論壇上，首都醫科大學附屬北京安貞醫院侯曉彤教授、張海波教授與中國醫學科學院阜外醫院吉冰洋教授，就人血白蛋白在心外科的臨床應用焦點問題，在線展開討論。

 

在他們看來，在缺乏明確的學術研究結果和應用指南的情況下，通過在爭議與共識中的理性成長，更有助于人血白蛋白的臨床合理應用。

 

 

液體治療是外科患者圍手術期治療的重要組成部分，目的在于維持電解質平衡，糾正液體失衡和異常分布等。在液體治療過程中，常用的治療液體主要有兩種：一是晶體液，泛指生理鹽水；二是膠體液，常用的包括人工膠體液（羥乙基淀粉）和天然膠體液（人血白蛋白）。

 

其中，人血白蛋白是由健康人血漿經提取純化，并經病菌滅活處理制成的滅菌無熱原血清白蛋白。因白蛋白主要由肝臟合成并分泌，因此臨床上，人血白蛋白主要用于治療肝硬化及腎病引起的水腫或腹水、低蛋白血癥、新生兒高膽紅素血癥等。

 

“液體治療尚存很多爭議，如開放性或限制性液體治療，液體復蘇中應用晶體液與膠體液的差異，人工膠體或天然膠體（人血白蛋白）的應用指征等。”據侯曉彤介紹，目前人血白蛋白臨床證據較為充分的應用是在血漿置換術及肝硬化相關場景中，而治療感染性休克、肝性腦病、防止肺水腫等都有待進一步證實。這是人血白蛋白充滿爭議的原因之一。

 

而在心外重癥領域，人血白蛋白在液體治療中起到舉足輕重的作用，主要用于體外心肺循環泵預充液、液體復蘇治療，以及糾正圍手術期患者的低白蛋白血癥。

 

張海波的經驗是：術前，患者血清白蛋白水平低，通過術前調整，來增加白蛋白；術中，如果需要進行體外心肺循環（CPB），作為預充液發揮作用；術后，則用以幫助擴充血管容量。

 

“70歲以上老人及兩歲以下幼兒或伴有心衰竭的休克患者，無法忍受太多靜脈輸液時，也可以使用人血白蛋白。”吉冰洋補充道。

 

 

雖然，人血白蛋白應用于臨床已經80余年，但仍缺乏患者明確獲益的權威研究，這是其充滿爭議的另外一個原因。

 

侯曉彤認為，這與其應用范圍廣泛、患者個體差異，以及所產生的作用難以評價等因素相關。

 

不過，憑借多年的臨床經驗，從臨床價值上考慮，專家們已經初步形成共識：在人血白蛋白、人工膠體液、晶體液三者中，前者優勢明顯。

 

“與后兩者相比較，人血白蛋白血管內留存更為持久，血漿滲透壓改善與擴容效果更佳，可更好地維持組織灌注，且具有抗炎、改善血管內皮完整性、對凝血功能影響小、不易引起組織水腫等優勢。”張海波說。

 

專家們的臨床經驗也得到了相關研究的印證。在一項近2萬例接受冠脈搭橋心臟手術患者的回顧性分析中，與羥乙基淀粉或右旋糖酐（泛指葡萄糖）相比，人血白蛋白的使用可以降低死亡風險。

 

針對70歲以上老人及兩歲以下幼兒，吉冰洋認為，人血白蛋白更加安全，人工膠體容易導致患者不耐受，出現過敏、水腫等情況。“長時間需要CPB的患者也需輸注人血白蛋白，至少保證總液體量的20%，人工膠體液無法實現全替代。”

 

 

雖然，人血白蛋白的安全性更高，但存在價格高、來源短缺、可能引發血源性疾病等缺點。所以，臨床總使用量相對較低。

 

“我們會根據患者的功能性血流動力學狀態、圍手術期的不同階段等因素，個體化地選擇液體種類與治療方案。”吉冰洋說。

 

另外，因爭議不斷，液體治療中不斷涌現新的方法或者新的治療理念。例如，在心外科手術中，有的國家采用全晶體液進行液體治療。

 

對此，侯曉彤提醒，不要照搬國外做法，有些國家只有麻醉醫生才有權限進行液體治療，他們往往在術前已經完成了人血白蛋白的輸注。

 

專家們表示，白蛋白含量是評價健康程度的重要指標之一，可以設定相關評價指標作為參數，對照實驗室檢驗結果得出健康評分。更重要的是，可以以此建立中國自己的健康數據庫。在此基礎上，臨床工作者可以設計嚴謹的、大型的研究項目，得出人血白蛋白的相關數據，來指導臨床的液體治療。