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截至昨日零時，廣東登革熱病例新增312例，廣州新增245例。與9月下旬至10月上旬每日動輒上千例新增病例相比，廣州乃至廣東全省的登革熱發(fā)病高峰已出現(xiàn)拐點。在大范圍動員防蚊滅蚊后，廣州登革熱的疫情有望在下月中下旬完全終結(jié)。然而，累計3萬多例的病例，還包括5例死亡病例的慘痛數(shù)據(jù)，卻讓人不得不深思：為什么是今年？為什么是廣州？
昨日，南都記者通過對疾控、臨床、科研專家的采訪發(fā)現(xiàn)，今年登革熱疫情高發(fā)，除了有輸入病例早、周邊國家大流行、市民早期參與度不夠等諸多因素外，“對于傳統(tǒng)疫區(qū)來穗人員的監(jiān)測管理不及時，以及疫情暴發(fā)后滅蚊舉措的滯后，也助推了疫情暴發(fā)。”廣州市疾控中心副主任楊智聰如是表示。
A 周邊國家疫情高發(fā)傳入廣州
據(jù)市疾控中心副主任楊智聰介紹，今年廣州登革熱疫情暴發(fā)存在著許多客觀因素。如今年登革熱發(fā)病早，1月就出現(xiàn)首例輸入型病例，比去年提前了7個月。廣州周邊的國家和地區(qū)如東南亞登革熱疫情大暴發(fā)，而廣州與登革熱常年流行的東南亞等周邊國家的人員來往日趨密切，輸入病例的地理范圍和數(shù)量逐年增多。加之今年氣溫高、雨水多，白紋伊蚊密度較高，早期群眾參與度又偏低。
“雖然存在著眾多的客觀不利因素，但今年的疫情防控值得總結(jié)的地方還是很多的”，楊智聰表示，從1978年以來對登革熱的監(jiān)控均顯示，廣州近30年來都是先出現(xiàn)輸入病例，再引發(fā)本地感染病例。登革熱其實在廣州并非自然疫源地疾病。
B 對輸入病例控制不力致擴散
“之所以說登革熱不是廣州的自然疫源地疾病，是因為那必須符合兩個要求，一是先出現(xiàn)本地病例，后出現(xiàn)輸入病例；二是該病流行區(qū)內(nèi)大部分成人已感染過，使得兒童為最為高發(fā)的人群。”楊智聰透露，市疾控中心曾在廣州12區(qū)內(nèi)抽取不同年齡組的數(shù)千人進行研究，結(jié)果顯示他們體內(nèi)的抗體陽性率是較低的水平，這說明廣州市民中絕大多數(shù)人從未感染過登革熱。否則，抗體陽性率要高得多。
控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是傳染病防控的三大舉措。排除了是否為自然疫源地疾病這一爭論后，今年對疫情的第一個反思，就是應(yīng)加強對經(jīng)由疫區(qū)來穗人員的監(jiān)控和登革熱防控指引。只有早期對輸入病例加強管理，御敵于國門之外才能更有效率。
“如果他們發(fā)燒了，第一時間告訴醫(yī)生來自登革熱傳統(tǒng)疫區(qū)，醫(yī)生就能及時地采取防控、隔離舉措。”楊智聰表示，他們實際上是廣州登革熱疫情的最早的傳染源，人數(shù)不多，將這部分人控制起來，控制傳染源的工作就做得相應(yīng)充分了。
南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院副院長陳曉光教授對此持相同看法：“雖然業(yè)界一直對登革熱是否算廣州的自然疫源地疾病存在不同意見，但目前來看，先管理數(shù)量較少的輸入病例，確實是很好的防控手段。”在他看來，是否將一種傳染病按自然疫源地疾病管理，將直接決定采取截然不同的防控舉措。
楊智聰表示：“今后監(jiān)測到周邊國家地區(qū)出現(xiàn)登革熱疫情后，建議采取類似的指引機制。而對于那些由廣州去往疫區(qū)旅行、商貿(mào)、務(wù)工的人員，具體經(jīng)管機構(gòu)也因加強提示。”
C 城鄉(xiāng)結(jié)合部助推疫情發(fā)展
在外堵輸入方面，相關(guān)部門不是沒有做工作，但僅僅是針對入境人員進行體溫檢測。一旦入境者處于潛伏期，又沒有具體指引，這一防線就宣告失守。“登革熱在潛伏期同樣具有傳染性，發(fā)熱后如不及時隔離，就可以讓本地伊蚊帶毒，隨后叮咬市民，疾病隨之在蚊、人間傳播。”外堵輸入病例這一環(huán)節(jié)失敗后，今年隨后開展的防蚊滅蚊工作，也就是傳染病防控第二個環(huán)節(jié)— 切斷傳播途徑的工作也紕漏連連。
如中心城區(qū)的防蚊設(shè)施、管網(wǎng)老化，滋生了蚊子。而周邊區(qū)、市，尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合部極差的衛(wèi)生環(huán)境也給蚊子等病媒生物繁殖的土壤。如南都記者走訪白云區(qū)棠溪、集賢院等該區(qū)病例數(shù)最多的疫點時，滿眼垃圾，一遇積水，自然就成了孑孓滋生重災(zāi)區(qū)。其他諸如番禺、花都的城中村內(nèi)，樓宇之間同樣垃圾成山。這些地方一旦出現(xiàn)傳染源，蚊媒密度很難控制在安全范圍內(nèi)。
“而這些城鄉(xiāng)結(jié)合部，往往又是外地務(wù)工人員高度集中、人員密集的區(qū)域。這些常住居民的衛(wèi)生習(xí)慣，一定要改一改。”曾專門進行過白紋伊蚊對城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村地區(qū)影響研究的陳曉光如是表示。據(jù)了解，目前，疾控中心正在對今年的病例進行戶籍地和衛(wèi)生習(xí)慣等方面的分析，分析結(jié)果旨在讓全市1000多萬常暫住居民，能夠有效地認(rèn)識到環(huán)境和病媒生物之間的關(guān)系。
D 愛衛(wèi)運動開展遲緩致暴發(fā)
病例數(shù)越來越多，也就意味著攜帶病毒的蚊子越來越多。這時，只能采用不得已的方法—化學(xué)噴灑滅蚊。“噴藥僅僅是應(yīng)急手段，因為一個蚊子可能產(chǎn)卵100-200個，且長期分批孵化，有的蟲卵甚至可以一年后生長成孑孓、幼蟲。噴藥的作用在于滅殺帶毒成蚊，是應(yīng)對大規(guī)模疫情的不得已之舉。”
在陳曉光教授看來，廣州市愛國衛(wèi)生運動開展的遲緩，也是今年疫情暴發(fā)的一大主因。“廣東省的愛衛(wèi)機構(gòu)，是歸衛(wèi)生系統(tǒng)管轄的。到了廣州，在大部制改革后，劃歸到了城管委轄下，這對后期需要專業(yè)的滅蚊、消殺知識的防控行動而言，也帶來了諸多的不便。”
據(jù)悉，廣州市愛衛(wèi)會原計劃每年的3、4月開展清理蚊蟲滋生地的愛衛(wèi)運動，可參與度和效果并不好。比如噴藥次數(shù)，專業(yè)的做法是每周一次，疫情嚴(yán)重時才一周兩次。但在現(xiàn)實中，不少區(qū)、市一周七天，每天多次。“造成了人力、物力、財力的浪費不說，化學(xué)藥劑對于環(huán)境的危害也是存在的。
此外，在衛(wèi)生部門主管愛衛(wèi)會時，消殺藥物往往采取的是目錄指引制，首選低毒、有效藥物。但今年的現(xiàn)實情況是，滅蚊藥物種類有泛濫之勢，有用世衛(wèi)組織禁用的敵敵畏。最后廣州市愛衛(wèi)會不得不在一份滅蚊規(guī)范中明確，在人員密集的城區(qū)不得再使用敵敵畏滅蚊。
現(xiàn)在，國家已有建議愛衛(wèi)運動由衛(wèi)生行政部門進行統(tǒng)籌，進行更專業(yè)的管理。“至于該不該使用食蚊魚，評估無害后，在疫情需要時可以使用。但其實一般的魚類，也是可以吃孑孓的”。楊智聰表示。
