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自9月1日實(shí)施以來成效漸顯?特殊人群最高報(bào)銷比率高達(dá)99.3%

廣州大病醫(yī)保制度從今年9月1日起實(shí)施以來成效漸顯，截至11月中旬，已有許多廣州城鄉(xiāng)參保居民通過醫(yī)保系統(tǒng)記賬享受了大病醫(yī)保待遇，大病保險(xiǎn)平均額外報(bào)銷達(dá)4997元。有的民政低保和重殘參保人，因同步享受了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大病醫(yī)保待遇以及民政醫(yī)療救助，最高報(bào)銷比率高達(dá)99.3%。

從明年起，學(xué)校將在每年的9月1日至12月20日為在校學(xué)生辦理次年的參保繳費(fèi)手續(xù)，而待遇的享受是從次年的1月1日起實(shí)現(xiàn)，這期間有4個(gè)月的預(yù)留時(shí)間，完全可實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)與待遇享受的無縫對(duì)接，因?qū)W生繳費(fèi)進(jìn)度導(dǎo)致醫(yī)保卡凍結(jié)的情況將不會(huì)發(fā)生。

昨天上午，廣州市人社部門在廣州市各區(qū)（縣級(jí)市）同時(shí)舉辦“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳日”現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)解答市民有關(guān)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的疑問。記者昨天上午前往活動(dòng)主會(huì)場(chǎng)——珠江新城廣州市婦女兒童醫(yī)療中心觀察到，前往咨詢醫(yī)保政策的群眾絡(luò)繹不絕。

市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)透露，廣州大病醫(yī)保制度從今年9月1日起實(shí)施以來成效漸顯，截至11月中旬，已有243位廣州城鄉(xiāng)參保居民通過醫(yī)保系統(tǒng)記賬享受了大病醫(yī)保待遇，大病保險(xiǎn)平均額外報(bào)銷達(dá)4997元。對(duì)于已享受大病醫(yī)保待遇人群的數(shù)據(jù)，據(jù)進(jìn)一步介紹稱，這個(gè)“243”人實(shí)指民政低保和重殘參保人，已享受大病保險(xiǎn)待遇的參保人其實(shí)已達(dá)到了600多位，不過其余人群暫未通過醫(yī)保系統(tǒng)記賬。

據(jù)介紹，廣州在開展“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳日”現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)的同時(shí)，還同步在醫(yī)院專科病區(qū)制作針對(duì)性的參保人就醫(yī)宣傳欄，與醫(yī)院聯(lián)合舉辦健康教育大講堂，并就參保人就醫(yī)及醫(yī)保待遇釋疑解惑等，廣州開展諸多便民舉措是為了讓醫(yī)保惠民政策真正落實(shí)到每一位參保人身上，真正打通社保信息公開“最后一公里”。

焦點(diǎn)1?

在校學(xué)生怎繳費(fèi)？

市醫(yī)保局回應(yīng)稱，在校學(xué)生醫(yī)保費(fèi)實(shí)行學(xué)校代收代繳，在校學(xué)生無須自行到街道繳費(fèi)。

2014年9月1日至2014年12月31日期間，廣州市在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，同時(shí)一并繳納2015年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

2015年1月1日起，學(xué)校將在每年的9月1日至12月20日為在校學(xué)生辦理次年的參保繳費(fèi)手續(xù)，而待遇的享受是從次年的1月1日起實(shí)現(xiàn)，這期間有4個(gè)月的預(yù)留時(shí)間，完全可實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)與待遇享受的無縫對(duì)接。因此，因?qū)W生繳費(fèi)進(jìn)度導(dǎo)致醫(yī)保卡凍結(jié)的情況將不會(huì)發(fā)生。

焦點(diǎn)2

小孩生病再參保？

市醫(yī)保局明確，除5類特殊人群外，年度中途不受理參保申請(qǐng)。因此，建議家長(zhǎng)切實(shí)樹立健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)參加社會(huì)醫(yī)保，以保障小朋友的健康權(quán)益。

廣州市醫(yī)保局解釋，此舉能有效防止因病參保、無病退保等投機(jī)參保行為，能切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

據(jù)介紹，根據(jù)廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，除5類人群外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度中途將不受理任何參保登記申請(qǐng)。

符合年度中途參保條件的5類特殊人群為：

1.終止職工醫(yī)保關(guān)系的人員；

2.新轉(zhuǎn)入本市各類學(xué)校全日制就讀的學(xué)生；

3.新出生嬰兒；

4.新遷入戶人員；

5.新增的醫(yī)療救助對(duì)象。

焦點(diǎn)3?新生兒怎樣參保？

市醫(yī)保局稱，新生兒規(guī)定時(shí)間內(nèi)按出生年度繳費(fèi)，待遇可從出生之日追溯。

針對(duì)新生兒的醫(yī)保待遇問題，市醫(yī)保局特別提醒，請(qǐng)家長(zhǎng)于新生兒出生后三個(gè)月內(nèi)及時(shí)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)。跨醫(yī)保年度的，須繳足跨年度的醫(yī)保費(fèi)用。

舉個(gè)例子，新生兒在2014年10月份出生，則其須按規(guī)定在出生后3個(gè)月內(nèi)，足額繳納2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的費(fèi)用后，方能按規(guī)定享受從出生之日起的醫(yī)保待遇。

焦點(diǎn)4?繳費(fèi)方式有哪些？

市醫(yī)保局昨天再次明確，在校學(xué)生與其他城鄉(xiāng)居民，繳費(fèi)方式不同。

首先，在校學(xué)生分為大中專院校學(xué)生及非本市農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和本市農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生。大中專院校學(xué)生及非本市農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；本市農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生則隨家庭到戶籍所在集體經(jīng)濟(jì)組織（村民委員會(huì)）辦理參保登記手續(xù)。

其次，廣州市城鎮(zhèn)居民中，新參保人員在辦理參保登記時(shí)須按要求申報(bào)扣款賬戶，登記當(dāng)月由銀行從申報(bào)賬戶中扣取個(gè)人應(yīng)繳納的居民醫(yī)保費(fèi)用；已參保但未申報(bào)扣款賬戶的參保人，可選擇到農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、廣州農(nóng)商銀行進(jìn)行現(xiàn)金繳費(fèi)，同時(shí)應(yīng)盡快到各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)扣款賬戶，改為“委托銀行劃賬”方式繳費(fèi)，避免因未及時(shí)繳費(fèi)影響待遇正常享受；原已簽約選擇委托銀行劃賬繳費(fèi)，但新年度需變更扣款銀行或賬號(hào)的，應(yīng)盡快到各街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)重新申報(bào)扣款賬戶。

第三，廣州市農(nóng)村居民，以家庭為單位到所屬集體經(jīng)濟(jì)組織（村民委員會(huì)）辦理參保登記手續(xù)。

最后，民政救助對(duì)象，隨家庭到戶籍所在街（鎮(zhèn)）民政或殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。

焦點(diǎn)5?什么病可享大病醫(yī)保？

“大病”并非指疑難雜癥，而是針對(duì)大額的醫(yī)療費(fèi)用。

廣州市醫(yī)保局解釋，大病醫(yī)保所指的“大病”，并不是指所謂的疑難雜癥，而是指大額的醫(yī)療費(fèi)用。廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無需額外繳費(fèi)，就可以按規(guī)定享受到最高18萬元的大病醫(yī)保待遇。

根據(jù)已實(shí)施的廣州大病醫(yī)保制度的規(guī)定，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用中，全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分支付50%；全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)支付70%。

焦點(diǎn)6?新政實(shí)施情況怎樣？

市醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施近三月來成效漸顯，享受人員人均額外多報(bào)銷近5000元。

據(jù)悉，除了大病保險(xiǎn)平均額外報(bào)銷達(dá)4997元之外，在享受到廣州大病醫(yī)保的參保人群中，有的民政低保和重殘參保人，因同步享受了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大病醫(yī)保待遇以及民政醫(yī)療救助，最高報(bào)銷比率高達(dá)99.3%，切切實(shí)實(shí)解決了本市困難家庭成員患病時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

廣州市醫(yī)保局同時(shí)強(qiáng)調(diào)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，大病醫(yī)保保障效果將越突出。按照制度的設(shè)計(jì)，由于大病醫(yī)保所指的醫(yī)療費(fèi)用是按全年來累積計(jì)算，這樣一來，在一個(gè)居民年度內(nèi)，制度運(yùn)行的時(shí)間越長(zhǎng)，保障的人群數(shù)量范圍就越大，報(bào)銷的比例和額度就越高，其效果就越突出。