【藥品名稱】

通用名稱：瑞舒伐他汀鈣片

商品名稱： 瑞舒伐他汀鈣片(可定)

英文名稱：rosuvastatin calcium tablets

【主要成份】 本品活性成份為瑞舒伐他汀鈣。

【成 份】

分子式：(c22h27fn3o6s)2ca

分子量：1001.15

【性 狀】 本品為粉紅色薄膜衣片。

【適應癥/功能主治】 本品適用于經飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發性高膽固醇血癥（iia型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（iib型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如ldl去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時使用。

【規格型號】10mg*28片（可定）

【用法用量】 在治療開始前，應給予患者標準的降膽固醇飲食控制，并在治療期間保持飲食控制。本品的使用應遵循個體化原則，綜合考慮患者個體的膽固醇水平、預期的心血管危險性以及發生不良反應的潛在危險性。口服。本品常用起始劑量為5 mg， 一日一次。起始劑量的選擇應綜合考慮患者個體的膽固醇水平、預期的心血管危險性以及發生不良反應的潛在危險性。對于那些需要更強效地降低低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）的患者可以考慮10mg一日一次作為起始劑量，該劑量能控制大多數患者的血脂水平。如有必要，可在治療4周后調整劑量至高一級的劑量水平。本品每日最大劑量為20mg。本品可在一天中任何時候給藥，可在進食或空腹時服用。腎功能不全患者用藥輕度和中度腎功能損害的患者無需調整劑量。重度腎功能損害的患者禁用本品的所有劑量。肝功能損害患者用藥在child-pugh評分不高于7的受試者，瑞舒伐他汀的全身暴露量不升高。在child-pugh評分8和9的受試者，觀察到全身暴露量的升高。在這些患者，應考慮對腎功能的評估。沒有在child-pugh評分超過9的患者中使用本品的經驗。本品禁用于患有活動性肝病的患者。人種已觀察到亞洲人受試者的全身暴露量增加。在決定有亞裔人血統的患者的用藥劑量時應考慮該因素。

【不良反應】本品所見的不良反應通常是輕度的和短暫性的。在國外對照臨床試驗中，因不良事件而退出試驗的患者不到4%。不良事件的頻率按如下次序排列：常見（發生率＞1/100，＜1/10）；少見（＞1/1000，＜1/100）；罕見（＞1/10000，＜1/1000）；極罕見（＜1/10000）。 免疫系統異常 罕見：過敏反應，包括血管神經性水腫。神經系統異常 常見：頭痛、頭暈 胃腸道異常 常見：便秘、惡心、腹痛 皮膚和皮下組織異常 少見：瘙癢、皮疹和蕁麻疹 骨骼肌、關節和骨骼異常 常見：肌痛 罕見：肌病和橫紋肌溶解 全身異常 常見：無力 同其它hmg-coa還原酶抑制劑一樣，本品的不良反應發生率有隨劑量增加而增加的趨勢。對腎臟的影響：在接受本品的患者中觀察到蛋白尿（試紙法檢測），蛋白大多數來源于腎小管。約1%的患者在10mg和20mg治療期間的某些時段，蛋白尿從無或微量升高至++或更多，在接受40mg治療的患者中，這個比例約為3%。在20mg劑量治療中，觀察到蛋白尿從無或微量升高至+的輕度升高。在大多數病例，繼續治療后蛋白尿自動減少或消失。詳見內包裝說明書。

【禁 忌】 本品禁用于：1.對瑞舒伐他汀或本品中任何成份過敏者。2.活動性肝病患者，包括原因不明的血清轉氨酶持續升高和任何血清轉氨酶升高超過3倍的正常值上限（uln）的患者。3.嚴重的腎功能損害的患者（肌酐清除率<30ml/min）。 4.肌病患者。 5.同時使用環孢素的患者。 6.妊娠期間、哺乳期間、以及有可能懷孕而未采用適當避孕措施的婦女。

【注意事項】 對腎臟的作用：在高劑量特別是40mg治療的患者中，觀察到蛋白尿（試紙法檢測），蛋白大多數來源于腎小管，在大多數病例，蛋白尿是短暫的或斷斷續續的。 蛋白尿未被認為是急性或進展性腎病的前兆（見“不良反應”）。對骨骼肌的作用：在接受本品各種劑量治療的患者中均有對骨骼肌產生影響的報道，如肌痛、肌病，以及罕見的橫紋肌溶解，特別是在使用劑量大于20 mg的患者中。依折麥布與hmg-coa還原酶抑制劑合用時有極罕見的橫紋肌溶解癥的報告。不排除藥效的相互影響，這些藥物合用時應慎重。肌酸激酶檢測不應在劇烈運動后或存在引起ck升高的似是而非的因素時檢測肌酸激酶（ck），這樣會混淆對結果的解釋。若ck基礎值明顯升高（]5×uln），應在5～7天內再進行檢測確認。若重復檢測確認患者ck基礎值]5×uln，則不可以開始治療。治療前和其它hmg－coa還原酶抑制劑一樣，有肌病/橫紋肌溶解癥易患因素的患者使用本品時應慎重。詳見內包裝說明書。

【兒童用藥】本品在兒童的安全性和有效性尚未建立。兒科使用的經驗局限于少數（年齡≥8歲）純合子家族性高膽固醇血癥的患兒。因此，不建議兒科使用本品。

【老年患者用藥】無需調整劑量。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品禁用于孕婦及哺乳期婦女。有可能懷孕的婦女應該采取適當的避孕措施。由于膽固醇和其它膽固醇生物合成產物對胚胎的發育很重要，來自hmg-coa還原酶抑制的危險性超過了對孕婦治療的益處。動物研究提供了有限的生殖毒性的證據。若患者在使用本品過程中懷孕，應立即中止治療。瑞舒伐他汀能分泌入大鼠乳汁。尚無有關瑞舒伐他汀分泌入人乳的資料。

【藥物相互作用】 1.環孢素：本品與環孢素合并使用時，瑞舒伐他汀的auc比在健康志愿者中所觀察到的平均高7倍（與服用本品同樣劑量的相比）。合用不影響環孢素的血漿濃度。2.維生素k拮抗劑：同其它hmg-coa還原酶抑制劑一樣，對同時使用維生素k拮抗劑（如：華法林）的患者，開始使用本品或逐漸增加本品劑量可能導致inr升高。停用本品或逐漸降低本品劑量可導致inr降低。在這種情況下，適當檢測inr是需要的。3.吉非貝齊和其它降脂產品：本品與吉非貝齊同時使用，可使瑞舒伐汀的cmax和auc增加2倍。4.根據專門的相互作用研究的資料，預計本品與非諾貝特無藥代動力學相互作用，但可能發生藥效學相互作用。5.吉非貝齊、非諾貝特、其它貝特類和降脂劑量（≥1g/天）的煙酸與hmg-coa還原酶抑制劑合用使肌病發生的危險增加，這可能是由于它們單獨給藥時能引起肌病。6.抗酸藥：同時給予本品和一種含氫氧化鋁鎂的抗酯藥混懸液，可使瑞舒伐他汀的血漿濃度降低約50%。如果在服用本品2小時后再給予抗酸藥，這種影響可減輕。這種藥物相互作用的臨床意義尚未研究。7.紅霉素：本品與紅霉素合用導致瑞舒伐他汀的auc（0-t）下降20%、cmax下降30%。這種相互作用可能是由紅霉素引起的胃腸運動增加所致。8.口服避孕藥/激素替代治療（hrt）：同時使用本品和口服避孕藥，使炔雌醇和炔諾孕酮的auc分別增加26%和34%。在選擇口服避孕藥劑量時應考慮這些血藥濃度的升高。尚無同時使用本品和hrt的受試者的藥代動力學數據，因此，不能排除存在類似的相互作用。但是，在臨床試驗中，這種聯合用藥很廣泛，且被患者良好耐受。9.其它藥物：根據來自專門的藥物相互作用研究的數據，估計本品與地高辛不存在有臨床相關性的相互作用。10.細胞色素p450酶：體外和體內研究的資料都顯示，瑞舒伐他汀既非細胞p450同工酶的抑制劑，也不是酶誘導劑。另外，瑞舒伐他汀是這些酶的弱底物。瑞舒伐他汀與氟康唑（cyp 2cp和cyp 3a4的一種抑制劑）或酮康唑（cyp 2a6和cyp 3a4的一種抑制劑）之間不存在具有臨床相關性的相互作用。與伊曲康唑（cyp 3a4的一種抑制劑）合用，瑞舒伐他汀的auc增加28%，這種增加不被認為有臨床意義。因此，估計不存在由細胞色素p450介導的代謝所致的藥物相互作用。

【藥物過量】本品過量時沒有特殊的治療方法。一旦發生過量，應給予對癥治療，需要時采用支持性措施。應監測肝功能和ck水平。血液透析可能沒有明顯療效。

【藥理毒理】 中樞神經系統毒性幾個同類藥物的犬試驗中發現cns血管損傷，可見血管周圍出血、水腫、血管周圍單核細胞浸潤。與本類藥物結構相似的一個藥物，在犬血漿藥物濃度高于人最大推薦劑量下平均濃度30倍的劑量時，出現劑量依賴性視神經退變（視網膜-膝狀體纖維wallerian變性）。1只雌性犬經口給予瑞舒伐他汀90mg/kg/天（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的100倍），第24天由于瀕死而安樂死，可見脈絡叢間質水腫、出血、部分壞死。犬經口給予瑞舒伐他汀6mg/kg/天（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的20倍），連續52周，可見角膜渾濁。犬經口給予瑞舒伐他汀30mg/kg/天（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的60倍），連續12周，可見白內障發生。犬經口給予瑞舒伐他汀90mg/kg/天（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的100倍），連續4周，可見視網膜發育不良和視網膜脫落。犬在劑量≤30mg/kg/天（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的60倍）時，連續給藥1年，未見對視網膜的影響。遺傳毒性瑞舒伐他汀在ames試驗、小鼠淋巴瘤試驗、chl細胞染色體畸變試驗、小鼠微核試驗中的結果均為陰性。生殖毒性在大鼠生育力試驗中，雄性大鼠自交配前9周至交配期間、雌性大鼠自交配前2周至妊娠第7天經口給予5、15、50mg/kg/天，最高劑量下（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的10倍）未見對生育力的不良影響。犬經口給予瑞舒伐他汀30mg/kg/天連續1個月，睪丸中可見巨精細胞（spermatidic giant cell）。猴經口給予瑞舒伐他汀30mg/kg/天連續6個月，可見巨精細胞、輸精管上皮空泡化。犬與猴的上述劑量按體表面積推算分別相當于人40mg/天的20倍和10倍。同類藥物也可見類似現象。雌性大鼠交配前至交配后7天經口給予5、15、50mg/kg/天，高劑量組（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的10倍）可見胎仔體重減輕、骨化延遲。大鼠自妊娠第7天至哺乳第21天（離乳）經口給予2、10、50mg/kg/天，高劑量組（按體表面積推算，大于等于人40mg/天的12倍）可見幼仔存活率降低。家兔自妊娠第6天至哺乳第18天（離乳）經口給予0.3、1、3mg/kg/天（按體表面積推算，與人40mg/天相當），可見胎仔存活率降低，母體動物死亡。瑞舒伐他汀劑量在大鼠中≤25mg/kg/天、家兔≤3mg/kg/天未見致畸性（分別按auc和體表面積推算，與人40mg/天的暴露量相當）。致癌性在大鼠104周致癌性試驗中，經口給藥劑量為2、20、60、80mg/kg/天。80mg/kg/天（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的20倍）劑量組雌性動物可見子宮息肉發生率顯著升高，低劑量下未見發生率升高。在小鼠107周致癌性試驗中，經口給藥劑量為10、60、200mg/kg/天。200mg/kg/天（按auc推算，全身暴露量相當于人40mg/天暴露量的20倍）劑量組動物可見肝細胞腺瘤/癌發生率增加，低劑量下未見發生率升高。

【藥代動力學】白種人瑞舒伐他汀的藥代動力學研究結果顯示：吸收：口服5小時后血藥濃度達到峰值。絕對生物利用度為20%。分布：瑞舒伐他汀被肝臟大量攝取，肝臟是膽固醇合成及ldl-c清除的主要部位。瑞舒伐他汀的分布容積約為134l。瑞舒伐他汀的血漿蛋白結合率（主要是白蛋白）約為90%。代謝：瑞舒伐他汀發生有限的代謝（約10%）。用人肝細胞進行的體外代謝研究顯示，瑞舒伐他汀是細胞色素p450代謝的弱底物。參與代謝的主要的同工酶是cyp、2c9、2c19、3a4和2d6參與代謝的程度較低。已知的代謝產物為n位去甲基和內酯代謝物。n位去甲基代謝物的活性比瑞舒伐他汀低50%，而內酯代謝物被認為在臨床上無活性。對循環中的hmg-coa還原酶的抑制活性，90%以上來自瑞舒伐他汀。排泄：約90%劑量的瑞舒伐他汀以原形隨糞便排出（包括吸收的和未吸收的活性物質），其余部分通過尿液排出。尿中約5%為原形。血漿清除半衰期約為19小時。清除半衰期不隨劑量增加而延長。血漿清除率的幾何平均值約為50l/小時（變異系數為21.7%）。和其它hmg-coa還原酶抑制劑一樣，肝臟對瑞舒伐他汀的攝取涉及膜轉運子oatp-c。該轉運子在肝臟對瑞舒伐他汀的清除中很重要。線性：瑞舒伐他汀的全身暴露量隨劑量成比例增加。多次給藥后的藥代動力學參數不變。口服劑量中僅約10%的瑞舒伐他汀發生代謝，主要是n位去甲基。詳見內包裝說明書。

【貯 藏】置陰涼干燥處。

【包 裝】10mg*28片/盒。

【有 效 期】36 月

【批準文號】國藥準字J20170008

【生產企業】 IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED