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“感謝政府建立‘康福通’人民信用貸款機制，讓我有機會向信用社借款10萬元，我成功經營，保住了性命。”日前，開陽縣南龍村村民向秋芬激動地說。

29歲的向秋芬急需切除面部腫瘤，手術費用18萬元。她和丈夫賣掉了家里所有值錢的東西，借走了所有的親戚朋友才湊齊不到8萬元。無奈之下，開陽信用社貸款10萬，將她從死亡線上拉了回來。現在，向秋芬已經度過了手術的危險期，正在逐漸康復。

近年來，開陽縣抓住被納入全國311家縣級公立醫院綜合改革試點的機遇，積極探索醫療惠民新路徑。聚焦政府財政投入、醫院服務總量和人民群眾對質量的滿意度“三個上升”、醫療服務成本、群眾醫療費用、患者轉院率“三個下降”和技術服務能力、患者治愈好轉率、醫療服務行為規范、人民健康水平“四個提高”、縣級公立醫院困難群眾買得起病、公立醫院藥品零差率100%優惠政策、兒童白血病和兒童先天性心臟病醫療費用100%(新農合承擔20%)，全年累計最高報銷25萬元，農村重大疾病自付費用1萬元以上全部進入大病補助對象，全年累計最高封頂線40萬元，醫務人員業績和效率優異，創優服務“五保”醫改目標。探索建立貧困人口醫療救助、個人康復醫療貸款、政府激勵等機制，從根本上解決了看病難、看病貴問題。

近年來，開陽縣公立醫院改革堅持公平與效率并重、政府主導與市場機制相結合、發展改革與管理相結合、因地制宜、穩步發展的原則。主要路徑是建立領導機構，明確醫改責任。縣政府成立了以縣長為組長，常務副縣長、分管副縣長為副組長的試點工作領導小組。成立了縣級公立醫院管理委員會，由分管領導和相關司局負責人擔任副組長。明確了醫改目標和部門職責，管理委員會負責縣級公立醫院的規劃布局、資產管理、財政投入規模和方向、重要政策的制定和審查。建立了醫改例會制度，定期研究、安排、推進縣級公立醫院改革。縣政府出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案》等一系列文件和配套方案。

理順縣級公立醫院職能定位。縣級公立醫院作為農村三級衛生網絡的龍頭，主要承擔基本醫療服務、常見病、多發病的診治、急危重癥的救治、重大疑難疾病的初診、治療和轉診，適用于醫療技術的推廣應用、自然災害和突發公共衛生事件的應急處置，以及鄉鎮衛生院衛生人員的教學、培訓和技術指導。對縣人民醫院、縣中西醫結合醫院、縣婦幼保健院的職能進行了差異化定位。在切實履行政府醫療職責、推進縣級公立醫院綜合改革中，縣政府對醫療衛生機構基本建設、公共衛生服務、醫療保障等方面的投入。每年都被納入財政預算，而且還在逐年增加。近三年累計投入1.56億元改善縣級公立醫院硬件設施和職工工資，縣級公立醫院退休職工工資100%負擔；設立貧困人口醫療救助專項基金，對貧困人口實施專項救助；建立公立醫院獎勵基金，鼓勵醫務人員提高工作積極性；對藥品零差銷售實行專項補貼，確保藥品零差銷售制度長期實施。

建立激勵和獎勵機制提高醫院綜合服務能力。對公立醫院通過考核群眾滿意度、醫療單位服務數量和質量、技術創新、成本控制、平均醫療費用控制、醫德醫風、服務行為規范、群眾滿意度等方面進行獎勵，激勵院長認真落實縣級公立醫院綜合改革政策，調動員工積極性，提高醫院綜合服務能力。

建立藥品零差率銷售補貼機制。建立貧困人口救助機制。縣級財政年度預算150萬元，逐年增加。作為貧困人口醫療救助專項資金，主要用于補助享受醫療保障補貼和民事救助后仍無法支付醫療費用，且無法與縣信用社簽訂誠信貸款協議的貧困人口。2014年全縣共救助293人，救助金額150.8萬元。

建立“康福通”群眾信用貸款機制。縣級公立醫院和縣農村信用社相互配合，為患者與縣信用社之間的信用貸款業務開通“綠色通道”，簡化辦理手續，為患者及時提供資金保障。2013年以來，開陽縣農村信用社聯合社與縣衛生部門有效嫁接NCMS資金信用貸款，探索推出貧困農戶個人醫療消費貸款，不僅有效緩解了困難農戶就醫難的問題，也推動了NCMS、醫改等惠民政策在全縣的深化落實。2013年至2014年累計發放醫療貸款1051.52萬元，解決了556名困難群眾醫療資金短缺問題。

加強縣級公立醫院監管，嚴格控制醫療費用增長。制定了新型農村合作醫療支付方式改革實施方案、縣級公立醫院綜合改革監督管理制度，進一步強化了新型農村合作醫療定點醫療衛生機構報銷管理規定，建立了醫療服務行為管理機制。堅持“保障人民健康”的工作原則，因病施治、合理用藥，確保診斷與用藥符合率100%，正確用藥率90%以上。通過對新農合報銷單據的現場監督檢查和審核，對存在濫用藥品、過渡性檢查、超標準收費、超限額支付標準等不規范服務行為的新農合定點醫療衛生機構進行處罰，加強醫療監管，減輕群眾負擔。

提高新型農村合作醫療報銷比例，減輕醫療負擔。縣級公立醫院NCMS住院報銷比例由2012年的70%提高到75%，提高了5個百分點，純中醫治病在2012年的基礎上提高了10個百分點。(通訊員李培源李碧星)