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原標題:宿遷四項措施加強基本醫療保險定點醫療保險機構監管。

【西楚。com】2014年，宿遷市以協議管理為抓手，依托信息化監管模式，不斷規范全市醫療行為，切實維護醫保基金安全運行。

根據實際情況修改協議內容。一是增加日常管理項目，將不符合入院指征的住院、分解住院、掛床住院、高分等醫保違規納入服務協議進行日常管理。二是改變存款收取方式。對于參與疾病分值結算的定點醫院，取消提取10%考核準備金的辦法，改為定點醫院根據醫院級別繳納不同金額的保證金。第三，實行一票否決制。對偽造病歷、虛列醫療費用、弄虛作假等嚴重違反醫保基金的行為實行一票否決。四是優化違規處理流程。對于不支付和追回違法費用的處理，直接出具處理決定書；對因違規導致整改不到位、暫停醫保刷卡服務和扣款的處理，應當在送達處理通知書后3個工作日內作出處理決定，并要求定點醫療機構將處理決定公告后公布。自2011年《定點醫療機構管理辦法》實施以來，全市社保經辦機構已與全市1213家定點醫療機構簽訂服務協議。藥店630家，診所374家，醫院209家。

建立約談、整改和通報機制。建立“約談”指定單位負責人機制，對存在問題的指定單位進行約談，約談對象為單位法定代表人或主要負責人。約談會明確整改的具體要求和時限，形成《醫保監管約談記錄》，并備案。對于被約談的指定單位存在的問題和違規行為，以整改通知書的形式提出整改意見并限期整改。對屢次違規或問題嚴重的指定單位進行通報。截至今年11月，該市已對11家醫療機構的違規行為作出處理決定，并公布了一份關于一家零售藥店多次違規的報告。

加強檢查，嚴控違規行為。一是結合大病醫療保險開展檢查。根據協議，大病商業保險聯合管理辦公室專職人員將對市區兩個定點單位進行拉網檢查。二是通過網絡實時監控。根據每日住院患者信息，醫院上傳費用明細處方進行人工數據審核；根據出院人員上傳的信息，分析篩選異常數據。三是啟動數據監測挖掘系統。截至今年11月，全市共開展外出檢查150余次，涉及定點醫療機構40家、人次1570人次，查出違規醫院11家，減少資金損失39萬元。

監督投訴渠道。設置公眾監督投訴電話及方式，公開12333人的社會電話號碼，在人民網、社保網等重點網站設置監督投訴專欄，在大廳設立“關愛社保人”服務窗口，要求各定點醫療機構在結算窗口或公告欄等顯眼位置張貼《定點單位違規行為告知書》和《參保人員失信告知書》，并附舉報電話。對于投訴，嚴格做到投訴一件、記錄一件、調查一件、滿意一件。截至今年11月，共受理兩個定點單位違規投訴20件，查處案件20件，滿意率100%。