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廣州是結(jié)腸癌重災(zāi)區(qū)，大腸癌的發(fā)病率和死亡率均已超過全國平均水平。近年來，隨著結(jié)直腸癌治療進(jìn)入靶向治療時代，許多晚期患者對靶向藥物抱以厚望。然而，在近日舉行的腫瘤診斷會議上，專家指出，并非所有晚期結(jié)直腸癌患者都適合使用靶向藥物，如果不做基因檢測就開展靶向治療，反而會加速患者的死亡。

結(jié)直腸癌患者尤其是轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，采用抗VEGF抗體、抗EGFR抗體聯(lián)合化療結(jié)合靶向藥物的治療方案，可明顯延長生存期。“必須強(qiáng)調(diào)一點，不是所有患者都可以使用靶向藥物，有些人使用靶向藥物的效果，比不用藥更糟糕。”?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科主任杜祥教授指出，晚期結(jié)直腸癌抗EGFR單克隆治療，僅對KRAS基因野生型也就是該基因沒有發(fā)生突變的患者有效。

正常情況下，KRAS基因可抑制腫瘤細(xì)胞生長，而一旦發(fā)生突變，它就會持續(xù)刺激細(xì)胞生長，打亂生長規(guī)律，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。在進(jìn)行靶向治療之前，晚期結(jié)直腸癌患者需先進(jìn)行KRAS基因突變檢測。如果KRAS基因已經(jīng)發(fā)生突變，采用抗EGFR單克隆治療很可能失敗。此時仍堅持服用靶向藥物，不僅大大增加治療費用，還會因藥物的毒副作用而令患者的生存質(zhì)量變差，得不償失。

據(jù)杜祥介紹，歐洲臨床腫瘤協(xié)會（ESMO）與美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）均推薦晚期結(jié)直腸患者采用KRAS基因突變檢測，來篩選出可以接受抗EGFR單克隆抗體治療的人群。目前，運(yùn)用實時熒光檢測PCR法的新檢測技術(shù)已經(jīng)能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌KRAS基因突變種類的99%以上。杜祥強(qiáng)調(diào)，KRAS基因檢測必須在通過技術(shù)審核的PCR基因擴(kuò)增實驗室內(nèi)完成，否則將因檢測結(jié)果不準(zhǔn)確而影響靶向治療的開展。

28歲就已是大腸癌晚期

近日，廣州市疾控中心宣布將從2015年起將對50~74歲常住人口開展大腸癌篩查，因為大腸癌已經(jīng)成為導(dǎo)致廣州人死亡的“第二殺手”。醫(yī)學(xué)專家提醒，大腸癌有年輕化趨勢，年輕人也不可掉以輕心，有慢性腹瀉等表現(xiàn)的人即使不到40歲，也必須做大腸癌篩查，不要怕做腸鏡的不適，因為早期發(fā)現(xiàn)是有很大機(jī)會治愈的。

據(jù)廣州市疾控中心透露，廣州市是大腸癌高發(fā)區(qū)，十年間大腸癌發(fā)病率上升50%，每年增幅為3.63%。在廣州市民的癌癥殺手中，大腸癌已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的“第二殺手”，每天有7.5名廣州籍居民被確診大腸癌。一旦發(fā)現(xiàn)大腸癌，九成以上為中晚期，治療效果差，生存率低，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如果能在早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，治愈率將大大提高。

記者從458醫(yī)院了解到，該院在今年10月查出有癌前病變（主要是腸息肉）的患者中，低于40歲的有32人，還收治了2名28~40歲的大腸癌患者。其中，28歲的李女士已經(jīng)是大腸癌晚期，發(fā)生了全身轉(zhuǎn)移，這次因為腹痛兩個多月才來就診的，以為是腸炎發(fā)作，結(jié)果做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是大腸癌晚期。之前她參加過單位組織的體檢，但從來沒有做過腸鏡檢查。

該院結(jié)直腸肛門外科主任施章時說，大腸癌好發(fā)于50歲以上人群，但因為飲食、精神壓力等因素而有年輕化趨勢。大腸癌在發(fā)現(xiàn)癌前病變腸息肉之后，需要5~10年才發(fā)展成大腸癌。一些人出現(xiàn)痔瘡、便血之后往往也能“順便”查出大腸癌。腸鏡檢查是大腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，但患者的依從性不好，主要是擔(dān)心做腸鏡會有不適。

施章時建議以下人群做大腸癌篩查：

40歲以上。

有痔瘡和長期便血。

直系親屬有結(jié)直大腸癌病史。

長期有慢性腹瀉持續(xù)超過3個月。

經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便。

有慢性闌尾炎。

有膽囊炎或已切除闌尾和膽囊。

長期精神抑郁。

近3個月體重明顯下降。

從即日起到12月30日，458醫(yī)院在門診二樓肛腸外科診室免費為市民篩查大腸癌，年齡不限，福利包括：免專家掛號費，免費肛門指檢、電子肛門鏡檢查、纖維結(jié)直腸鏡檢查，每天限號30人。其中，纖維結(jié)直腸鏡需要由專家診斷確定之后才安排，每天3名。預(yù)約電話：020-61639580。