聲明：所有內容信息均來源于網絡，僅供藥品專業人士閱讀，不作為用藥依據，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

在我臨床藥學監護中遇到1例62歲的女性患者，因反復頭痛20余年，養成服用“去痛片”的習慣，且服用劑量一直增加，由原來的每天1次、每次1片，到現在的每天3次、每次3片。服用去痛片后雖然頭痛緩解，但最近又出現了耳鳴、嘔吐、反酸等癥狀。這是否為長期使用去痛片導致的不良反應？

　　聽到這樣的問題后，我感覺“止痛藥濫用何時休？”，我們暫且不去討論該例患者出現耳鳴等癥狀是否為不良反應，借著這個話題來談談該濫用止痛藥的危害，及如何正確選擇和使用止痛藥吧。

　　如果存在下列情況應禁用或慎用止痛藥：活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者，對阿司匹林或其他非甾體類藥物過敏者；肝、腎功能不全者；嚴重高血壓和充血性心力衰竭患者；血細胞減少者；妊娠和哺乳期婦女。

　　止痛藥濫用風險

成癮性：精神藥和麻醉藥品，對于癌痛和長期慢性劇烈疼痛者，很少成癮。但是對于一般疼痛患者，容易成癮，停藥后會出現戒斷癥狀，表現有精神不振、打哈欠、流淚、流涕、出汗、全身酸痛、失眠、嘔吐和腹泄等。即使是長期大量使用去痛片、安定等，也會產生對藥物的耐受性和身體依賴性。

　　掩蓋病情：有些疼痛，如果未經醫生確診之前濫用止痛藥，雖然暫時疼痛的感覺可以減輕，但有可能掩蓋疾病特有的癥狀，給醫生診斷帶來困難而貽誤病情。如急性腹痛、頭痛等。

　　胃黏膜損害：長期或大量服用止痛藥，尤其是空腹使用后，可出現上腹不適、惡心、嘔吐、飽脹、食欲減退等消化不良癥狀。嚴重的可致胃黏膜損害，引起消化性潰瘍，甚至可導致胃出血或穿孔。這是非激素類抗炎鎮痛藥和解熱鎮痛藥的主要不良反應。

　　導致腎功能不全和間質性腎炎：長期或大劑量服用含有非那西丁、對乙酰氨基酚的解熱止痛藥，可引起腎乳頭壞死及腎間質炎性改變性腎病。近年來，國內外有許多因服用止痛藥發生腎毒性作用的報道，其中主要是止痛藥抑制了前列腺素合成，導致腎功能不全和間質性腎炎。嚴重者可誘發腎乳頭癌、腎盂癌、膀胱癌等。

　　肝臟損害：有報道，在治療劑量下，能導致10%的患者出現肝臟輕度受損，長期或大量服用撲熱息痛可影響肝功能，引起中毒性肝炎。尼美舒利由于存在肝損害，CFDA已經規定12歲以下兒童禁用。

　　誘發心血管系統疾病：非甾體抗炎止痛藥能明顯干擾血壓，使平均動脈壓上升。有報道，服用羅非昔布18個月后，患者發生心血管事件(如心臟病發作和中風)的相對危險性增加。

　　導致神經系統不良反應：止痛藥的過度使用，可減少血液中5——羥色胺的含量，導致神經突觸后受體的上調節，從而干擾人體內在的疼痛調節機制。出現頭痛、頭暈、耳鳴、聽力損害、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木、幻覺、震顫等。

　　妊娠期的不良反應：非甾體抗炎止痛藥被認為是誘發妊娠期急性脂肪肝的潛在因素；孕服用阿司匹林可導致產前、產后和分娩時出血；吲哚美辛可能會引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發育不全等。妊娠期間止痛藥是嚴禁使用的。

　　血液系統反應：阿司匹林等能抑制凝血酶原在肝內的形成，使凝血酶原在血中的含量下降；還能影響血小板的生理功能，使凝血時間延長，凝血功能受影響，長期使用容易引起出血傾向。安乃近、保泰松、消炎痛等可抑制骨髓而引起血細胞減少，甚至導致粒細胞缺乏。

　　過敏反應：有些止痛藥會導致過敏反應，臨床表現的癥狀有皮疹、血管神經性水腫及哮喘等。比如阿司匹林所致的過敏性哮喘，這是因為阿司匹林抑制了環氧化酶之后，堆積的花生四烯酸經另一途徑生成了大量的過敏介質所造成的，可伴有蕁麻疹或喉頭水腫。多見于中年人或鼻炎、鼻息肉患者，所致哮喘大多嚴重而持久。