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城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的重要組成部分，也是惠及千家萬戶的德治民心工程。我縣自2008年8月正式啟動以來，運行情況如何，存在哪些問題，還有哪些方面需要進一步加強？帶著這些問題，2015年3月，我們對全縣城鎮居民醫保推進情況進行了專題調研。

一、居民醫療保險的運行情況及采取的主要措施。

(一)我縣居民醫療保險運行情況。

城鎮居民醫療保險是以未參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和失業居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是以政府為主導，居民個人繳費為主體，政府適度補貼為補充，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。我縣共有城鎮居民參保47210人，其中18歲以下未成年人11765人；20，525名18至60歲的成年人；60歲以上老年人5002人；城鎮居民7562人；重度殘疾人2356人。

2008年8月，縣政府發布《關于竹溪縣城鎮居民基本醫療保險實施細則(試行)的通知》(xi法正〔2008〕32號)，規定城鎮居民(含學齡前兒童、高中生、初中生和小學生、職工家庭成員、失業人員、已轉為城鎮戶籍的被征地農民)具有本縣城鎮戶籍，不在城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療制度覆蓋范圍內。城鎮醫療保險運行7年間，繳費標準、報銷比例、最高支付限額兩次上調，具體如下表所示:

單位:元

[/h/

程度

個人繳費標準。

政策類別中住院報銷比例。

最高年度付款限額

評論

18至60歲的居民。

60歲以上的老人。

最低生活保障對象

重度殘疾人

一流醫療機構

二級醫療機構

三級醫療機構

20

120

50

0

0

70%

60%

50%

20000

30

150

80

0

0

80%

70%

60%

70000

60

一百八十

110

0

0

85%

75%

65%

90000

我縣城鎮居民醫療保險啟動以來，報銷封頂線不斷提高，由原來的2萬元提高到9萬元，綜合報銷比例由60%提高到75%。并通過簡化手續等一系列措施，讓居民得到實實在在的實惠。

2013年，實施居民大病補充醫療保險。經過政府公開招標，我縣城鎮居民大病保險由中國人民保險公司十堰分公司承辦。政府從城鎮居民醫療保險基金中按每人每年30元的標準為參保居民繳納大病保險，居民無需繳納保險費即可直接申請大病報銷。

城鎮居民大病保險免賠額標準為8000元，其中不包括低于基本醫療保險免賠額標準的個人負擔。符合特殊慢性病住院、門診治療大病保險覆蓋范圍的參保人員自行承擔合規醫療費用，按年計算，分期報銷，分次結算。2013年我縣城鎮居民大病保險報銷比例為:城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，累計自付費用8000-30000元(含30000元)的50%，30000-50000元(含50000元)的60%；50000元以上部分支付70%。在一個保險年度內，被保險患者只扣除一次大病保險的起付標準。

2013年，全縣從財產保險公司投保1.5萬人，保額37.5萬元。當年享受大病報銷36人，累計醫療費用199.07萬元，大病賠付20.93萬元，申報理賠賠付20.93萬元。2014年，財產保險公司為4.721億人投保，保額142萬元。年末大病報銷59人，累計醫療費用259.52萬元，大病賠付38.87萬元。

(二)采取的主要工作措施。

一是加強政策宣傳工作。該縣開展了高強度、廣覆蓋、全方位的宣傳，通過電視、廣播、報紙、網絡、短信等多種媒體宣傳城鎮居民基本醫療保險的意義、基本原則和具體政策，積極爭取社會各界的理解、支持和配合，提高了廣大城鎮居民參加基本醫療保險的積極性和主動性，使居民基本醫療保險政策家喻戶曉、深入人心，充分調動了廣大居民的參保積極性，提高了參保率。

二是加強平臺建設。人社部門按照“參加鄉鎮、社區、學校參保，銀行繳費”的工作要求，為各社區提供了電腦、打印機，配備了一名熟悉電腦操作的專(兼)職業務經理。教育部門敦促學校和托兒所指定專門人員負責特殊辦公設備的實施。人社部門及時調整配備了專門負責居民醫保統計、網絡管理、審核報銷、基金管理等崗位的人員，配備了基本辦公設備，增設了城鎮居民基本醫療保險專項服務窗口和政策公告欄。

三是做好辦理業務培訓。對各社區、學校、醫療機構的業務管理人員進行集中業務培訓和指導，讓管理人員帶頭掌握城鎮居民基本醫療保險相關政策，更好地為參保人員服務。

四是密切協調合作。人社部門要充分發揮領導作用，加強對居民醫保工作的管理、監督、業務指導和監督。財政、地稅、教育、民政、殘聯等部門密切配合，做好城鎮居民、在校學生、城鎮低保戶、殘疾人和干部職工的參保繳費工作，形成了城鎮居民醫保共管的良好局面。

二是存在的問題。