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湖南日報記者段。近日，湖南省政府辦公廳印發《湖南省城鄉居民大病保險實施方案》(以下簡稱《方案》)，將有效減輕重病患者家庭負擔。
誰可以享受大病保險補償？如何申請大病保險？帶著這些疑問，11月2日，湖南日報記者采訪了湖南省醫改辦工作人員、省衛生計生委體制改革處處長王祥生。
問題一:
什么是“大病”
答:設立補償扣除線，而不是根據疾病和成本。
《方案》明確將高額醫療費用作為“大病”的界定標準。也就是說，參保人發生的醫療費用經城鄉居民基本醫療保險報銷后，個人承擔的“合規醫療費用”超過參保人所在市、州確定的大病保險賠償免賠額線，即可進行大病保險賠償。
湖南新型農村合作醫療大病保險從疾病開始，包括兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病等24種疾病。根據《規劃》定義的“大病”，是指重大疾病保險的覆蓋范圍超過這24種疾病，將更有助于減少或防止居民因病返貧。
什么是“合規醫療費用”和“大病保險賠付免賠額線”？
合規醫療費用:每個醫療保障體系都有其“用藥清單”和報銷范圍。比如城鎮居民醫保有城鎮居民醫保清單，清單外使用的藥品不能納入報銷范圍。清單中發生的醫療費用稱為合規醫療費用。
本次大病保險擴大了以往基本醫療保險的合規醫療費用范圍。包括《國家基本藥物目錄》(2012年版)、《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2011年版)》、《湖南省新型農村合作醫療制度基本藥物目錄》、《湖南省國家基本藥物補充品種目錄》(2011年版)，以及經有關部門批準已納入城鄉居民基本醫療保險支付范圍的醫院制劑藥品費用；湖南省城鎮職工基本醫療保險項目范圍和城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施支付標準的費用。
大病保險賠償的起付線是進入大病保險的“門檻線”。
根據該計劃，大病保險賠償的免賠額由各市州確定。免賠額標準原則上不得高于各市州統計部門公布的上一年度當地城鄉居民人均可支配收入。簡單來說，當個人自付部分超過這個限額，就可能導致家庭災難性的醫療費用，而這種疾病就是大病，這個限額就是大病保險的賠償免賠額線。
為有效緩解大病致貧返貧問題，將低收入困難人員大病保險補償免賠額降低50%。
問題2:
什么是大病保險？
答:城鄉居民大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸。
大病保險是補償大病患者在基本醫療保險報銷后發生的高額醫療費用的一種新的制度安排。2013年，湖南省在部分市州啟動大病保險試點，有效緩解了當地群眾因病致貧、因病返貧問題。為加快推進大病保險制度建設，筑牢國家基本醫療保障網基礎，今年全省全面啟動大病保險。
