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“經過幾年的改革實踐，山東省基本醫療和基本公共衛生服務的公平性和可及性實現了階段性目標，人民群眾患病有保障，看病更方便，治療支出更少。”解決這一問題，需要建立健全居民大病保險制度、城鄉醫療救助制度和疾病應急救助制度，切實減輕群眾醫療費用負擔。

人民網濟南11月6日電(宋翠)& ldquo經過幾年的改革和實踐，山東省基本醫療和公共衛生服務的公平性和可及性實現了階段性目標。人們肯定會生病，這使得看病更容易，治療費用也更少。& rdquo11月4日，山東省副省長王隨蓮在接受媒體專訪時表示，山東醫改已進入關鍵時期和深水區。王隨蓮還就人們關心的醫改熱點問題回答了記者提問。

熱點一:縣級公立醫院改革解困& ldquo看病既困難又昂貴。

根據國家統一安排，山東省自2013年1月1日起在30個縣(市、區)73家醫院啟動縣級公立醫院綜合改革試點工作。

& ldquo今年，我們在前期工作的基礎上，在54個縣(市、區)113家醫院啟動實施了第二批綜合改革。截至目前，全省縣級公立醫院綜合改革已擴展到17個市、84個縣(市、區)、186家醫院。& rdquo王隨蓮說，推進縣級公立醫院改革，關鍵環節是取消藥品加成，革除& ldquo以藥補藥& rdquo機制。但是，如果取消藥品獎金，醫院收入會大幅下降。如果沒有補償或者補償不到位，會影響醫院參與改革的積極性，甚至會導致醫院無法正常運轉，最終吃虧的是老百姓。

& ldquo考慮到這一點，從今年開始，該省提議將取消藥品獎金減少的所有收入納入補償范圍。& rdquo王隨蓮說，具體辦法是通過調整醫療服務價格來補償80%，政府補助不低于10%，另外10%要通過挖掘醫院內部潛力來解決。同時規定，增加的醫療服務費用要納入醫保報銷范圍，不能增加群眾的醫療負擔。

其次，要進一步深化管理體制改革，建立健全法人治理結構，推行現代醫院管理制度，提高縣級公立醫院管理服務水平。山東省明確提出，各級衛生計生部門負責人兼任醫院領導職務的，應在年底前全部辭去醫院或衛生計生部門職務，以充分實現& ldquo將管理與經營分開。，使醫院真正成為獨立法人，獨立行使管理自主權。

& ldquo同時，我們也鼓勵各地允許醫院根據自身發展需要自主制定崗位設置計劃，公開招聘新員工，真正建立起能上能下、能進能出、能激活人力資源的競爭用工機制。& rdquo另一方面，醫生這個職業有其特殊性，因此有必要建立一套適合醫學職業特點的薪酬體系。如何才能充分調動醫護人員的積極性？王隨蓮認為，要充分發揮績效考核的激勵作用，提高績效工資的比重，實現多勞多得、多勞多得、同工同酬。

未來，山東將繼續堅持藥品供應保障制度改革，逐步擴大采購范圍，減少流通環節，切實降低藥品和高值醫用耗材價格。去年，山東省率先在省級試點醫院開展常用藥品集中采購。與全省凈價和試點醫院實際銷售價格相比，中標產品價格分別下降17.25%和32.25%。

在整個公立醫院改革中，山東省也將探索推進城市公立醫院改革。選擇一兩所省級公立醫院，按照政事分開、管治分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的要求進行改革。在保證醫院公益性的前提下，真正落實醫院獨立法人地位，探索建立現代醫院管理制度。

熱點二:如何解決人們去大醫院的問題& ldquo看病難& rdquo問題

& ldquo建立科學合理的分級診療體系是解決問題的出路。很難去看醫生。問題的關鍵環節。& rdquo王隨蓮說，目前，人們去大醫院；看病難& rdquo這個問題沒有得到很好的解決。這里面既有基礎醫療條件相對薄弱的問題，也有部分人就醫觀念不夠理性的原因，大病小病都想去大醫院找大專家，導致就醫無序。

& ldquo村衛生室和鄉鎮衛生院承擔疑難手術顯然是不合適的。同樣，如果三甲醫院忙于看感冒等一些小病，必然會擠掉重病患者的醫療資源，這也是一種浪費，會加劇& lsquo很難去看醫生。問題& rdquo王隨蓮指出，不同的醫療機構首先要明確各自的功能定位，明確各自的職能。目前，優質醫療資源主要集中在大城市，而農村和偏遠山區的醫療資源相對較少。

針對這種情況，山東的做法是引導優質醫療資源和醫療人才下沉到基層，避免過度集中在大城市。同時，結合新一輪城鎮化建設，要重視信息化的作用，通過合作、托管、建立醫療綜合體、鄉村村醫管理、縣鄉村醫生管理等方式，提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。

& ldquo同時，建立科學合理的診療模式和把握結合點，既要真正做到基層小病小治，又要建立暢通的轉診渠道，讓重病患者能及時到上級醫療機構就診，避免轉診困難。& rdquo王隨蓮說，要做到這一點，首先要通過全科醫生首診、家庭醫生簽約服務試點，為基層群眾提供及時有效的診療服務，構建良好的醫患關系，讓看小病的人留在基層。其次，要制定科學合理的轉診標準和流程，構建暢通便捷的雙向轉診通道，積極引導病情穩定的患者回歸基層康復。

另一方面要引導群眾轉變就醫觀念，動員大家在基層自覺培養小病小治的意識和習慣。發揮價格和醫保杠桿作用，適當拉大各級醫療機構報銷比例差距，引導群眾到基層醫療衛生機構就診，推動形成一級診斷、分級診療、雙向轉診的醫療新秩序。