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作者:北京航空空航空航天大學公共管理學院賈洪波。

基本醫療保險全面覆蓋與補充醫療保險發展的關系。

中國的基本醫療保險制度包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度。我國基本醫療保險制度建立以來，參保人數穩步增長，截至2012年底，已覆蓋96%的人口，基本醫療保險制度整體實現了全面覆蓋。

基本醫療保險的全面覆蓋并不意味著基本醫療保險能夠保障公民所有醫療費用的安全，這是由基本醫療保險的定位決定的。國家醫療的部分費用沒有被基本醫療保險報銷，部分人特殊醫療服務需求的費用不能被基本醫療保險報銷。有些人仍然飽受貧困之苦，因病返貧。因此，在保持基本醫療保險制度全面覆蓋的同時，國家應倡導全社會大力發展補充醫療保險。我國補充醫療保險發展歷史較短，但種類豐富。目前主要包括公務員醫療補助、大額醫療費用補助、企業補充醫療保險、職工互助醫療保險、商業補充醫療保險五種形式。在基本醫療保險全面覆蓋的情況下，發展補充醫療保險將有助于直接減輕參保人員的醫療費用負擔，間接減輕基本醫療保險的壓力，促進醫藥行業的發展和多層次醫療保險體系的形成。

基本醫療保險基金結余與提高基本醫療保險保障能力的關系。

近年來，社會對基本醫療保險基金結余問題高度關注。實際上，基本醫療保險基金的大額結余主要是指城鎮職工基本醫療保險基金的大額結余，而城鎮居民基本醫療保險基金和新型農村合作醫療保險基金基本實現了全國“收支平衡、略有結余”的基金管理目標。要客觀看待城鎮職工基本醫療保險基金結余。首先，城鎮職工基本醫療保險基金結余符合制度初衷。我國城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的部分積累制財政體制，實現醫療資金縱向積累是初步建立城鎮職工基本醫療保險制度的目標之一。因此，城鎮職工基本醫療保險基金有較大的累計結余是正常的。其次，城鎮職工基本醫療保險基金的累計結余主要是由于個人賬戶資金的累計結余。個人賬戶資金約占城鎮職工基本醫療保險基金的一半，個人賬戶只是積累性質，當然會導致大量城鎮職工基本醫療保險基金結余。

基本醫療保險基金大額結余是否意味著城鎮職工基本醫療保險保障能力得到充分發揮？不完全是。第一，在我國城鎮職工基本醫療保險中，個人賬戶資金沒有得到有效的橫向再分配，使得老年人等身體不好的人的個人賬戶資金不足，而身體較好的年輕人的個人賬戶資金卻大量沉淀。這必然影響城鎮職工基本醫療保險制度整體基本目標的實現。第二，雖然目前城鎮職工基本醫療保險對基本醫療費用的報銷比例在80%左右，但這個報銷比例是基本醫療目錄中的費用報銷比例，相當一部分質量可靠、療效好的創新藥沒有納入基本藥物目錄。因此，城鎮職工基本醫療保險要想進一步提高保障能力，全面實現基本目標，就需要進一步弱化個人賬戶。比如允許參保人員個人賬戶資金在一定范圍內在家庭成員或家庭成員之間橫向再分配到一定程度，或者允許參保人員使用自己的個人賬戶資金購買補充醫療保險，或者直接取消城鎮職工基本醫療保險中的個人賬戶，用人單位和職工繳納的資金全部納入社會統籌基金，實行基本醫療保險基金橫向再分配到更大范圍。那么，在醫療費用報銷比例穩定在80%左右的同時，要及時準確地調整城鎮職工基本醫療保險制度藥品目錄。

[負責編輯:王金寶]

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