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北京10月15日消息(記者張雯馮惠玲)據(jù)中國之聲《新聞之夜》報道，昨日，北京市針對當(dāng)前存在的診療行為不規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系不和諧等問題，正式發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。意見的公布會對北京的醫(yī)療市場產(chǎn)生什么影響？

大醫(yī)院外的車水馬龍，醫(yī)院內(nèi)的人來人往，早已是很多人的共同景象，而北京發(fā)布的這一新意見，有望改變這一難題。法寶是什么？用北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳的話說，就是金字塔式的分級醫(yī)療制度。

韓曉芳:分級醫(yī)療制度意味著價格、金融、醫(yī)保、人的所有政策都要圍繞這個目標(biāo)共同努力。比如大醫(yī)院是急重癥，需要大幅度減少普通門診。

分級診療，說白了就是病人生病先去最近的基層醫(yī)院，緊急或者重癥先去大醫(yī)院轉(zhuǎn)診。顯然，如果能夠真正實(shí)現(xiàn)分級診療，大醫(yī)院的人滿為患問題將得到一定程度的緩解。對此，有的患者用雙手支持。

病人:到了一定年齡，就是慢性病了。去三甲醫(yī)院檢查，然后去社區(qū)醫(yī)院吃藥復(fù)查。沒什么好擔(dān)心的。你應(yīng)該先去社區(qū)醫(yī)院。如果你病重，他肯定會把你轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院。

但也有人還是放不下懸著的心。其中，第一大顧慮是社區(qū)醫(yī)院無法確診，會耽誤病情。

病人:看看怎么了。感冒發(fā)燒肯定會來這里。如果你有任何疼痛，你必須先去大醫(yī)院診斷。去社區(qū)沒大病。大家都愿意確診后再治療，但問題是，你們社區(qū)能不能確診？

對于類似的擔(dān)憂，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)改希望引導(dǎo)患者在社區(qū)醫(yī)院首診，但這并不意味著在當(dāng)前條件下診斷就應(yīng)該由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，所以患者不用擔(dān)心。

莊一強(qiáng):初診和確診應(yīng)該有區(qū)別。第一次診斷是第一次生病，得看誰。沒錯。二是確診，最好找一個相對好的醫(yī)生。然而，一旦診斷明確，例如，你是高血壓和糖尿病。如果不涉及診斷或關(guān)鍵步驟，慢性病的管理和康復(fù)仍然可以放在社區(qū)。重點(diǎn)診療可能去大醫(yī)院，有些負(fù)擔(dān)可能分流。

同時，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳也表示，壓縮大醫(yī)院門診，引導(dǎo)患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院診療，將使患者和醫(yī)生都向基層傾斜，把基層做大是醫(yī)改的“題中之意”。

韓曉芳:基層，是慢性病、常見病、健康管理，最大的基礎(chǔ)是強(qiáng)基層。這次提出以強(qiáng)基層為龍頭，服務(wù)能力能否提升，圍繞醫(yī)、藥進(jìn)行改革。同時，大醫(yī)院的普通門診會被擠壓到基層，患者和醫(yī)生一起下去。

歸根結(jié)底，大醫(yī)院最吸引人的病人是醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生和專家。如何讓好醫(yī)生出現(xiàn)在基層醫(yī)院，意見主要集中在這一點(diǎn)上:

韓曉芳:醫(yī)療行業(yè)靠人看病。人的因素在醫(yī)療改革中尤為重要。下一步是建立靈活就業(yè)制度，將全日制和非全日制工作結(jié)合起來。現(xiàn)在醫(yī)生多在一個地方執(zhí)業(yè)，卻沒有陽光，比如周末醫(yī)生。但這是一種個人行為，下一步就是要制度化、公開化、透明化。標(biāo)準(zhǔn)化之后，在簽訂非全日制用工制度的時候，相關(guān)的義務(wù)就會履行，醫(yī)院的人力資源配置就會非常明確。醫(yī)院將確保持續(xù)治療。

其實(shí)除了診斷，患者的擔(dān)心還包括基本醫(yī)療和疑難雜癥的區(qū)分。對于缺乏醫(yī)學(xué)知識的普通人來說，一旦病情惡化，最怕的就是轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜，被醫(yī)院拒絕。

病人:如果有手術(shù)，我擔(dān)心我會偏癱或中風(fēng)。直接帶到這里，或者轉(zhuǎn)移到那里。或者直接去那里，他會不會表現(xiàn)出來。我很擔(dān)心這個問題。

對此，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)認(rèn)為，在強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院作用的同時，也要建立轉(zhuǎn)診綠色通道，以免耽誤患者病情:

莊一強(qiáng):小病和大病很常見。一名患者開始說這是感冒癥狀，后來死于流鼻涕和發(fā)燒。其實(shí)中間發(fā)展成鼻竇炎，引起腦部感染。畢竟是少數(shù)。我們可以需要一個綠色通道進(jìn)行補(bǔ)救，一旦發(fā)現(xiàn)什么東西，就會緊急運(yùn)送到大型醫(yī)院。但是我覺得這個方向是對的。你的步驟，具體措施，誰會受到影響，都要具體評估。

據(jù)了解，除北京外，青海、江蘇、浙江等地正在試行分級診療，對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的醫(yī)保收費(fèi)和報銷標(biāo)準(zhǔn)，逐步拉大差距，引導(dǎo)患者分頭就醫(yī)。

國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋淑麗表示，各地醫(yī)改試點(diǎn)取得一定成效。以青海為例，分級診療制度運(yùn)行3個月后，呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人數(shù)增長12%，住院醫(yī)療保險基金支出平均增長11%；前三大醫(yī)院平均住院人數(shù)下降18%，住院醫(yī)療保險基金支出下降14%。

宋淑麗:從各地實(shí)施情況來看，分級診療在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善醫(yī)療服務(wù)模式、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面取得了實(shí)效。

據(jù)了解，北京新醫(yī)改意見還涉及價格改革、醫(yī)保改革和金融改革。計劃在未來5至8年內(nèi)逐步逐項(xiàng)推廣意見。宋書立還表示，國家衛(wèi)計委正在總結(jié)各地重建分級診療體系的探索經(jīng)驗(yàn)，未來將探索建立全國分級診療體系。

宋淑麗:目前在國內(nèi)，全面推行分級診療的地方還不多，大部分還在試點(diǎn)。基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還比較薄弱。最近，我委在研究各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草了相關(guān)文件，考慮優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，最終形成了首診為主、雙向轉(zhuǎn)診、快速分治、上下聯(lián)動的分級診療格局。

(原標(biāo)題:北京發(fā)布醫(yī)改新政策:壓縮大醫(yī)院門診，引導(dǎo)患者首次在社區(qū)確診)