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藥品價格改革的下一步:招標采購。

本報記者王小慧北京報道。

5月5日，備受市場關注的藥品價格改革意見正式發布。意見提出，從2015年6月1日起，取消大部分藥品的政府定價，同步完善藥品采購機制，強化醫保收費管控作用，加強醫療行為和價格行為監管，建立市場化藥品價格形成機制。

“這次藥品價格改革的基本思路很明確，就是取消大部分藥品的政府定價，只通過醫?？刭M和招標采購，藥品的實際成交價格是市場競爭形成的，基本取消了原政府設定的最高出廠價和最高零售價?！?月7日，對外經濟貿易大學保險學院醫學中心余寶榮教授在接受《中國時報》采訪時表示，取消藥品政府定價只是藥品價格改革的第一步，下一步將完善藥品招標采購和醫保支付，這一系列動作有望出現在公立醫院改革即將出臺的相關新政策中。

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取消大部分藥品政府定價，意味著已經運行近20年的“藥品政府定價體系”將正式結束。

近日，國家發展改革委、國家衛計委、人力資源和社會保障部等部門印發的《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》(以下簡稱《通知》)顯示，從6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，最高出廠價、最高零售價格仍暫不管理，其他藥品政府定價將取消，約2700種。與此同時，自1996年以來，國家發展改革委發布的166個藥品價格調整文件被一舉廢止。

此前，我國藥品有三種定價形式:政府定價、政府指導價(最高限價)和市場調節價。過去，上述涉及的2700多種藥品采用政府定價和政府指導價，約占市場藥品的23%。其余77%的藥品采用市場調節價，藥品價格原本放開，由企業自主定價。

也就是說，除了一些特殊藥品之外，我國藥品的政府定價已經基本取消。那么，藥品價格市場化是不是意味著政府完全放開了藥品價格管理？

“政府取消了大部分藥品的政府定價，為未來藥品價格的市場形成機制奠定了基礎。然而，這并不意味著醫院可以直接與制藥公司談判藥品價格。公立醫院藥品集中招標機制依然存在，醫院只能按照招標價格采購藥品?！?月7日，中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬告訴《中國時報》記者。

“招標采購本身就是一種競爭，而很多政府定價本身已經失去了實際意義。取消政府定價的控制渠道后，藥品價格仍將受到醫?？刭M和招標采購的約束?！?月7日，某大型保險公司專業人士崔鵬在接受《中國時報》采訪時強調，此次改革不會導致藥品價格大幅上漲。相反，普通藥品的毛利率大多在70%以上。新政適應期過后，藥品價格會下降，但整體消費會增加，所以對藥企來說是長期利好。

強制醫療保險支付。

在不直接限制市場交易價格的情況下，通過醫保支付和招標采購進行監管逐漸成為價格改革的主流，剛剛推動了這兩個領域的改革。

“此前，醫院通過招標方式設定采購價格，采購價格漲幅不能超過15%。這份文件沒有提到取消這部分定價。”朱恒鵬強調，這種由政府主導的藥品統一招標制度也存在爭議。

按照我國現行的藥品集中招標方式，公立醫院使用的所有藥品均由當地省級藥品集中采購管理部門統一招標采購，形成藥品目錄和招標價格，包括基本藥物、醫保藥品和非醫保藥品。醫院從省政府批準的藥品目錄中選擇。根據現行法律法規，醫院可以將藥品的投標價格提高15%并出售給患者，但15%的投標價格漲幅不能超過NDRC規定的藥品最高零售價格。

“藥品集中招標采購以省級為基礎，藥品只能通過省級招標在當地醫院銷售，但有些省份幾年才招標一次，也就是說藥品價格幾年內不會波動，很難體現藥品價格市場化的原則。與此同時，一些省份對原創研究等藥物開了太多“綠燈”，甚至一些原創研究藥物在專利到期后仍可享受單獨定價。價格比同類藥品高20倍，他們還是可以輕松中標的。”5月7日，某醫藥公司負責人齊海濤在接受《中國時報》采訪時表示，取消政府定價，即取消單獨定價的政策紅利，但招標采購流程仍需進一步陽光化，如建立國家招標采購平臺或采用掛網采購的方式。

對此，《通知》明確強調，取消藥品政府定價后，要做好與藥品采購、醫保支付等改革政策的銜接，加強對醫療費用和價格行為的監管。

“新政規定，藥品價格發布后，醫保藥品由醫保部門接管，核心是設定醫保支付價格，醫院采購時可以協商。同時，要實施醫保支付方式改革，實行以病種為基礎、人均繳費總量控制等綜合支付方式。”余寶榮表示，未來醫保支付不應該以一種藥物需要多少錢為標準，而應該以疾病類型為標準。比如一個闌尾炎可以根據不同的情況分成幾個檔案，每個檔案對應不同的醫療價格。包括病人在醫院住了多少天，花了多少錢買藥，這樣就可以消除醫院過度醫療的問題。

藥品價格改革涉及多個部門和群體的利益。僅僅取消最高零售價格限制是不夠的。還需要配套的藥品集中招標采購機制和醫保體系，這只是一個開始。據記者了解，作為購買方，醫保有望在未來參與藥品議價。同時，對藥品價格有決定性影響的集中招標采購制度改革也將取得實質性進展。

對此，今年年初，我國發布了《關于完善公立醫院藥品集中采購的指導意見》。同時，據悉，人力資源和社會保障部、衛計委等部門有望在9月底前出臺醫保藥品支付標準制定規則。

(責任編輯:HN055)