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【/h/】北京市近日印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)提出，深化人事補(bǔ)償制度改革，醫(yī)務(wù)人員由“單位人”向“職業(yè)人”轉(zhuǎn)變。深化補(bǔ)償機(jī)制改革，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制；深化醫(yī)療監(jiān)管治理體制改革，明確劃分政府作為投資者持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能和行業(yè)監(jiān)管職能；加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和信息化建設(shè)，構(gòu)建合理的分級(jí)醫(yī)療體系，提高患者就醫(yī)便利性。北京深化醫(yī)改旨在破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不平衡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足、雙向轉(zhuǎn)診難、醫(yī)療監(jiān)管落實(shí)難等瓶頸問(wèn)題，真正為群眾提供安全、有效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)生從“單位人”變成了“專業(yè)人”

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院是導(dǎo)致人們看病難的關(guān)鍵因素。要解決這個(gè)問(wèn)題，就要從市場(chǎng)上配置資源。

北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后，影響了基層改革、公立醫(yī)院改革、社會(huì)醫(yī)療等重大改革進(jìn)程。因此，《意見(jiàn)》明確，要改革人事管理制度，使醫(yī)務(wù)人員由“單位人”變?yōu)椤皩I(yè)人”，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員價(jià)值的薪酬制度。

一是改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度。要?jiǎng)?chuàng)新管理體制，落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行崗位管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬。將醫(yī)務(wù)人員基本社會(huì)保障納入全市社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)基本保障社會(huì)化。逐步實(shí)行全日制合同制，建立靈活就業(yè)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采取全日制、非全日制等多種用工形式，與醫(yī)務(wù)人員簽訂非全日制用工合同，約定服務(wù)時(shí)間和相應(yīng)的工資、福利、責(zé)任；為促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格醫(yī)務(wù)人員可以到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職或開(kāi)辦私人診所。

]其次，探索建立護(hù)士社會(huì)化培訓(xùn)和實(shí)習(xí)制度。鼓勵(lì)有條件的護(hù)士設(shè)立護(hù)理機(jī)構(gòu)，提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，激活護(hù)理資源。

第三，改革人才培養(yǎng)體系。完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，實(shí)現(xiàn)單位培訓(xùn)模式向社會(huì)化培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)變。探索建立護(hù)士培訓(xùn)和人才儲(chǔ)備專業(yè)機(jī)構(gòu)。實(shí)行與公益性績(jī)效考核掛鉤的年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和購(gòu)買機(jī)制

以藥養(yǎng)醫(yī)是看病貴的主要驅(qū)動(dòng)力。只有按照市場(chǎng)規(guī)律理順醫(yī)療價(jià)格體系，才能從利益機(jī)制上遏制過(guò)度醫(yī)療。韓曉芳表示，雖然近年來(lái)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入增長(zhǎng)較快，但購(gòu)買服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制尚未形成，資金投入效率有待提高，“保不好”現(xiàn)象并存。

首先，在價(jià)格改革中，探索按病種定價(jià)、套餐定價(jià)、醫(yī)保談判定價(jià)等新的藥品價(jià)格管理方式。服務(wù)價(jià)格分類，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的具體支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保協(xié)商定價(jià)的方式確定。

其次，在醫(yī)療保障方面，應(yīng)盡快形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，商業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療互助為補(bǔ)充，醫(yī)療救助和應(yīng)急救治為底線的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。完善按疾病診斷分組、總額預(yù)付等支付機(jī)制，推進(jìn)按人頭、按床日等多種支付方式改革。充分發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價(jià)格協(xié)商采購(gòu)機(jī)制。探索政府購(gòu)買醫(yī)保基金管理服務(wù)或保險(xiǎn)產(chǎn)品的方式，提高醫(yī)保基金的管理水平和使用效率，保障醫(yī)保基金的安全性和可持續(xù)性。

建立分類補(bǔ)償機(jī)制，完善兒科、中醫(yī)等感染性、精神性醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障和扶持政策。財(cái)政投入的重點(diǎn)將從“供應(yīng)商擔(dān)保”轉(zhuǎn)向“供應(yīng)商補(bǔ)充”。完善政府采購(gòu)服務(wù)機(jī)制，逐步推行政府采購(gòu)清單制度。
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