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2005年至2013年，中國衛生總支出增長了兩倍多，國家和社會衛生支出分別增長了12.2%和6.1%。與此同時，個人衛生支出已降至30%。但是為什么大家還是覺得看病貴？

新醫改自2009年啟動以來，已經進入第六個年頭，確實取得了不少成績。截至2014年底，我國新型農村合作醫療參保率穩定在95%以上。中國在短時間內迅速實現了13億人的基本醫療保險，開創了全民醫保的嶄新時代，可以說是世界上最宏偉的工程。

但仍有許多問題有待解決，分級診療體系尚未建立。& ldquo戰時狀態；依然未變；人和其他；看病既困難又昂貴。這個問題沒有得到特別有效的緩解。如何推進深水區醫療改革？經過幾年的調研，我跑遍了全國20多個省份，我覺得新醫改要想成功，思路和措施必須下沉。

雖然全民醫保在中國并不是一項創舉，但解決13億人的醫療問題，不僅展現了勇氣和激情，也考驗著中國共產黨的執政能力和水平，必須認真探索，穩步推進。正在進行的醫療改革是一個巨大的挑戰。由于中國國情的限制，幾乎不可能找到現成的模板來復制。醫改的轟轟烈烈的嘗試也讓我們逐漸回歸理性，進一步深入思考13億人的醫保體系應該如何順利建立。

衛生總支出在8年中增加了兩倍多。

好東西是經常穿的。中國醫改前景光明，但過程艱難。2014年，全國就醫人次達78億人次，較2005年(23.05億人次)增長238%。中國人醫療需求的快速增長給醫療機構造成了巨大的壓力，客觀上刺激了中國大醫院擴張的欲望。

在分級診療體系尚未建立的情況下，優質醫療資源將進一步向大城市、大醫院集中。雖然政府部門已經意識到控制醫療費用的重要性，并積極采取相應措施，但醫療費用的急劇上漲已經成為不可避免的事實。2005年全國衛生總支出為8659.91億元(人均666元)，2013年上升到31661.5億元(人均2435元)，支出總額為2005年的365.6%(見表1)。醫療支出的增長是提高國家衛生服務能力的重要支撐，也反映了一個國家對國民健康和生活的重視程度。

個人費用降低到30%。看病很難。

2013年，政府、社會和個人支出分別占33.9%、36%和30.1%。與2005年相比，政府和社會支出的比例分別增加了12.2%和6.1%，而個人衛生支出的比例下降了18.3%。

新醫改惠民，激發群眾醫療需求，導致醫療工作量& ldquo井噴。生長類型。醫療工作量的增加會使群眾& ldquo看病既困難又昂貴。問題得到了緩解。表2所示的個人繳費比例下降了近一半，但國民醫療實際費用的上漲沖淡了政府努力降低個人繳費比例的喜悅，讓人民群眾感受到& ldquo看病仍然很貴。。即便如此，政府在醫療方面的支出就像是踏入了深水，并且因為醫療費用的不斷增加而開始出現& ldquo呼吸急促。那種感覺。

醫療改革應兼顧短期和長期效果。

中國13億人口的醫療問題不是一朝一夕就能解決的。2009年新一輪醫改明確提出& ldquo維護基層，加強基層，建立機制；要認識到我國醫療保健的廣泛覆蓋只能在低水平的基礎上推進。但現實中，患者、醫生甚至政府都很難認同基本醫療的定位。隨著我國人口老齡化的加速和科學技術的快速發展，我國的醫療負擔不斷增加，已經超過了國家GDP的增長速度，供需矛盾逐漸顯現。雖然中國整體經濟實力躍居世界前列，但人均GDP仍徘徊在全球中線，中國中低收入地位在相當一段時間內不會發生根本改變。

因此，深化醫改措施要更加注重戰略頂層設計，科學制定可持續推進的方針政策，既要關注改革的短期效果，也要考慮推廣后的長期效果。

加強基層是協調各種矛盾的關鍵。

當醫療不再是就業者的福利，而是所有公民的權利時，我們不得不面對不斷上漲的醫療費用和支付能力之間的矛盾。我國基本醫療制度建設是協調這一矛盾的關鍵舉措。目前，中國的初級醫療服務能力無法有效承擔；健康守門人& rdquo的作用。如何在& ldquo中腳踏實地維護基層，加強基層，建立機制；努力把醫療衛生工作重心下沉到基層，確保縣、鄉、村三級醫療機構能夠為老百姓提供達標的醫療服務，是穩步推進醫改的重要途徑。只有真正支持基層醫療機構，提高其服務質量和能力，才能有效控制醫療費用支出，緩解中國城市三甲醫院的就診壓力，公立醫院改革才能真正加強公益性。

【/h/】目前基層醫療機構尤其是鄉鎮衛生院、村衛生室存在的主要問題仍然是人才嚴重短缺，醫療技術和質量無法贏得人民群眾的信任，患者仍然無法放心留在基層就醫。國家應盡快制定一個長期的、切實可行的鄉村醫生培訓計劃，以保證鄉村醫生的合理待遇和購買& ldquo對于鄉村醫生來說。五險一金；(至少應該去養老保險)解決他們的后顧之憂，讓鄉村醫生留下來，用好、用好。

近日，我高興地看到，李克強總理主持召開國務院常務會議，部署加強鄉村醫生建設，更好地保障農村居民健康。這是降低醫改重點的重要舉措。希望中央政府采取更加有效的措施，加強基層醫療服務能力建設。只有解決了這個問題，大部分患者才能留在基層，緩解大醫院人滿為患、醫療衛生資源分配不合理的痼疾。

(作者為中國癌癥基金會副會長)