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據(jù)悉，深圳11家市屬公立醫(yī)院累計(jì)醫(yī)療欠費(fèi)8157萬元，欠費(fèi)人數(shù)超過8000人。不是所有的病人都欠費(fèi)，還有社保和保險(xiǎn)公司。巨額欠款已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院心中的痛。

醫(yī)院是“道德沖突”最嚴(yán)重的地方，具體表現(xiàn)為個(gè)人與單位之間的道德沖突。醫(yī)務(wù)人員遵循希波克拉底誓言，它有“拯救生命”的先天道德責(zé)任。“免于傾家蕩產(chǎn)”違背醫(yī)德，而醫(yī)院則負(fù)有財(cái)務(wù)平衡運(yùn)營的責(zé)任，“死而無錢”符合行業(yè)運(yùn)營的一般原則。醫(yī)院一旦將財(cái)務(wù)平衡的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給特定的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員就會陷入多重困境，醫(yī)生既是醫(yī)務(wù)人員，又是討債人。公立醫(yī)院會因?yàn)樯鐣J(rèn)可的公益而陷入這樣的道德沖突。

任何醫(yī)院都有收不到醫(yī)療欠費(fèi)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)這種風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍內(nèi)時(shí)，不會破壞醫(yī)院的財(cái)務(wù)平衡。但當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超其承載能力時(shí)，醫(yī)院將面臨“破產(chǎn)”的壓力，其日常維護(hù)也會受到影響，從而降低醫(yī)療質(zhì)量。也就是說，欠款達(dá)到一定水平后，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)會轉(zhuǎn)化為社會風(fēng)險(xiǎn)，社會、醫(yī)院和患者將面臨“三虧”的困境。

如果困境是社會性的，就需要社會力量來解決。社會化的力量包括醫(yī)院、政府、社會和個(gè)人。在目前不可能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)下，過多談財(cái)政買單是沒有意義的。

當(dāng)務(wù)之急是建立“債權(quán)讓與”機(jī)制。由于醫(yī)院缺乏向患者索債的專業(yè)能力，以及“先治病，后付費(fèi)”的高調(diào)道德，可能最終會有人得到空。入院時(shí)說沒錢，治好后就跑了，留下一捆鈔票。對于討債能力遠(yuǎn)不如手術(shù)刀技術(shù)的醫(yī)生來說，離開醫(yī)務(wù)所，向老百姓討債，不僅是職業(yè)上的浪費(fèi)，也是不可能完成的任務(wù)。醫(yī)院的非醫(yī)療負(fù)債必須打包出售給另一家專門機(jī)構(gòu)，由該機(jī)構(gòu)代為執(zhí)行債權(quán)。該機(jī)構(gòu)可以集中專業(yè)力量起訴惡意逃廢債者，向醫(yī)保單位追償醫(yī)療賠償，向有社會救助義務(wù)的慈善組織、紅十字會、政府民政基金等申請專業(yè)救助。

非醫(yī)療事故的債務(wù)離開醫(yī)院轉(zhuǎn)到專業(yè)機(jī)構(gòu)后，一切都不順利。當(dāng)專業(yè)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)債權(quán)的商業(yè)可能性較低時(shí)，他們不會愿意扮演這樣的角色。只有當(dāng)社會上出現(xiàn)債務(wù)人的多重替代品時(shí)，這種商業(yè)可能性才會變得更多。因此，下一步是如何創(chuàng)造足夠的社會替代債務(wù)人。

根據(jù)海外經(jīng)驗(yàn)，該協(xié)會有一個(gè)暴力侵權(quán)受害者基金，受害者不僅可以從中獲得賠償，醫(yī)療部門也可以獲得部分或全部醫(yī)療費(fèi)用。此外，許多國家都有個(gè)人破產(chǎn)制度，個(gè)人破產(chǎn)制度的實(shí)施有利于限制那些惡意逃避債務(wù)的人，使他們最終在制度的引導(dǎo)下自覺選擇支付醫(yī)療欠款，并認(rèn)為這樣的選擇利大于弊。當(dāng)然，最終的解決辦法在于不斷豐富醫(yī)保，減少看病的痛苦和欠費(fèi)的可能。(和景俊)

(原標(biāo)題:點(diǎn)評:建立救死扶傷醫(yī)療欠費(fèi)消化機(jī)制)