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[財新。com】(實習記者楊三喜、記者李燕)安徽醫(yī)改全國首創(chuàng)，在試點地區(qū)引入6家商業(yè)保險機構辦理原本由政府辦理的基本醫(yī)療保險。

4月23日，安徽省人民政府辦公廳印發(fā)《關于推動商業(yè)保險機構開辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》，要求自2015年7月1日起，在安徽省“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”兩項制度并行實施的25個地區(qū)(含4市21縣)， 商業(yè)保險機構應當開辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務，承擔城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務。

原政府辦理的基本醫(yī)療保險交由商業(yè)保險機構經(jīng)辦，在安徽尚屬首次。與此同時，安徽省試點地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付能力能否進一步提升，再次引發(fā)關注。

今年10月1日起，安徽省“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”并行實施的4個城市之一的合肥市，將提高居民醫(yī)保基金支付比例。三級、二級、一級醫(yī)療機構醫(yī)療政策范圍內參保人員報銷比例將由60%、70%、80%調整為70%、80%、90%。與此同時，大病醫(yī)療保險最低報銷比例也從30%提高到50%，報銷限額不封頂。

此前，安徽省醫(yī)改辦相關負責人介紹，試點的目的是實現(xiàn)管理行政與公共事務分離，加強對醫(yī)療機構診療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督、控制和評價，減少不合理醫(yī)療費用，提高服務水平和參保群眾滿意度。

一位來自專業(yè)健康保險公司的人士告訴財新記者，安徽省的改革措施是一大突破。“商業(yè)保險機構辦理基本醫(yī)療保險是我國基本醫(yī)療保障制度改革的趨勢，是政府購買服務的表現(xiàn)，也是未來重要的發(fā)展方向。”

六家商業(yè)保險公司有資格辦理。

2015年，安徽、江蘇、福建、青海等省被確定為國家綜合醫(yī)改試點省份。2015年2月6日，安徽省人民政府印發(fā)《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》，率先啟動省級深化醫(yī)藥改革綜合試點。推進基本醫(yī)療保險管理制度改革被視為安徽省醫(yī)改試點的三大重點任務之一。

在安徽省財政廳的領導下，國源農(nóng)業(yè)保險股份有限公司、中國人壽保險股份有限公司安徽省分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司安徽省分公司、中國人民保險股份有限公司、中國人民健康保險股份有限公司安徽省分公司、中國平安養(yǎng)老保險股份有限公司等6家商業(yè)保險機構通過招標方式取得辦理基本醫(yī)療保險資格。

中標的6家公司還將在安徽省4市21縣實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于今年下半年取得辦理基本醫(yī)療保險資格。

在分析安徽的改革措施時，一位來自國內某標準健康險公司的人士告訴財新記者，商業(yè)保險機構作為經(jīng)營管理醫(yī)保資金池的獨立第三方機構，不承擔賠付風險，也沒有切身利益在其中，可以充分發(fā)揮商業(yè)保險在審查醫(yī)療風險、核算資金方面的專業(yè)優(yōu)勢，“有效控制醫(yī)療費用不合理增加”。

他認為，將基本醫(yī)療保險交給商業(yè)保險機構，也可以讓政府重點制定政策，考核經(jīng)辦機構，督促商業(yè)保險機構提高服務質量。“商業(yè)保險機構辦理的服務質量一定要比原來‘管與管不分’的政府體制好很多”。

不過，此人也對一些大型保險機構“為了搶占市場而故意壓低手續(xù)費”表示懷疑。他說:“短期來看，政府可以降低成本，但這在未來會構成隱患。保險公司單方面壓低價格，進入市場后會導致服務質量難以為繼。”

上述人士認為，政府不應過于短視，而應從保持模式可持續(xù)運行的角度，準確測算保險公司成本，加強對保險公司服務質量的評估。選擇商業(yè)保險公司時，要重點關注專業(yè)服務是否到位，對不合理醫(yī)療費用的管控是否到位，專業(yè)化信息系統(tǒng)是否完備。而不是簡單地考慮公司的處理成本和資產(chǎn)規(guī)模，“政府的定位將是明確的，以便處理機構可以得到很好的管理。”

他還表示，因為目前市場競爭太激烈，政府很重視成本。為商業(yè)保險公司辦理基本醫(yī)療保險，“賺錢難，能保本就很好。”但辦理基本醫(yī)療保險有利于商業(yè)保險機構提升專業(yè)能力，強化風險管控能力。他認為:“商業(yè)保險機構可以通過辦理基本醫(yī)療保險獲得更多的客戶資源，加強對客戶的了解，幫助公司為客戶提供更有針對性、更多的服務。”■