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這項禁令很難阻止公立醫(yī)院的擴張。

來源:經(jīng)濟觀察報發(fā)布時間:2014年6月21日07:07作者:胡嘉元。

新醫(yī)改以來，總有一些政策乍一看是合理的，仔細考慮后卻很奇怪，比如“禁止公立醫(yī)院擴建”。【/br/】早在7年前，衛(wèi)生主管部門和學(xué)者就大聲疾呼，要求全國各地醫(yī)院保持克制，不要盲目爭搶規(guī)模、檢修建設(shè)，不要急于購買尖端設(shè)備。七年過去了，該建的不該建的都建了，該買的不該買的也買了。還沒做大的醫(yī)院還在繼續(xù)，所以主管部門不得不再次發(fā)布緊急通知，禁止公立醫(yī)院盲目擴張，尤其是向銀行借錢。
像往常一樣，醫(yī)院大了，床位多了，設(shè)備先進了，意味著醫(yī)療資源增加了，這對于緩解看病難是一件好事。但是，官方和專家表示，這將加劇醫(yī)療資源的集中，任何疾病患者都將去大醫(yī)院，而不是去基層，這將浪費基層的醫(yī)療資源，大醫(yī)院將被擠死。禁止盲目擴建公立醫(yī)院，這樣全國各地的病人就不會老是往大醫(yī)院跑。嗯，聽起來很合理。家在大醫(yī)院附近的人一定很受歡迎。不過，套用一句臺詞，“你能管好醫(yī)院，管好病人喜歡看誰？”
大醫(yī)院在大城市，頂級醫(yī)院在首都。這是醫(yī)療資源行政分割的結(jié)果。讓大醫(yī)院下鄉(xiāng)，讓老品牌開分店，讓每個人都能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這是公平的。現(xiàn)在，我希望通過禁止大醫(yī)院的擴張，迫使病人轉(zhuǎn)移，回家找媽媽。這是什么樣的原因？
如果這個理由站不住腳，禁止公立醫(yī)院擴張的主要考慮只能是為主管部門和地方政府減輕壓力和負擔(dān)。畢竟從銀行借的建設(shè)款是要還的。作為業(yè)主的地方政府可能無力還錢，也可能不愿意還錢。最終羊毛出在羊身上，患者買單，推高了醫(yī)療費用，讓普通人看病更貴。一方面，這不符合新醫(yī)改的初衷，還會砸爛衛(wèi)生主管部門的招牌，這顯然是不能容忍的。
然而，過去幾年的事實證明，擴張總是被禁止的。為什么公立醫(yī)院總想著擴張？第一個原因是這些醫(yī)院由衛(wèi)生主管部門直接管理，院長是任命的。他們在任期內(nèi)接受評估。考核方式是各種考核，考核內(nèi)容是各種硬件指標(biāo)，如床位數(shù)、技術(shù)進步等。如果你是一家公立醫(yī)院的院長，你會怎么做？當(dāng)然，它也在努力尋找資金，建設(shè)和發(fā)展，創(chuàng)造成就，促進晉升。
即使是稍微不那么功利的院長，也必須首先保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。地方政府是公立醫(yī)院的所有者，這是事實，但它是十年前引入市場的，財政補貼不足是公認的事實。要經(jīng)營，需要能夠容納更多的病人，做更多的檢查，才能在價格控制下，通過向更多的人收費來避免更高的費用。怎么能不擴張呢？如果你沒有足夠的錢，你可以借它。任期內(nèi)不用還。你應(yīng)該先維護它。
在人員硬控制與財務(wù)軟約束的夾縫中，擴張幾乎是公立醫(yī)院唯一正確的選擇。在這種價值取向下，院長們?nèi)绾稳绦南葟膬?nèi)部管理挖潛，先從制度軟環(huán)境搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)？
從某種意義上說，公立醫(yī)院幾乎具備了中國國企的所有標(biāo)準(zhǔn)特征，當(dāng)然也包含了所有的弊端。所以，如果真的是為了公立醫(yī)院，有關(guān)部門真的應(yīng)該實行公立醫(yī)院的管辦分離，在財務(wù)和人事兩方面都放開，而不是硬來軟去。一方面，他們希望公立醫(yī)院成為沒有補貼的市場主體；另一方面，他們希望按照主管部門的意志行事，違背市場規(guī)律，追求政治成就。只有這樣，公立醫(yī)院的改革才不會誤入歧途。

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