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藥品價格放開后，物價部門成為控制藥品價格的第一道關口。在此背景下，如何改進和完善藥品集中采購方式？12月23日，在有關方面主辦的藥品集中采購座談會上，與會專家發表了意見。

■集中采購的方向不能動搖。

武漢大學公共衛生學院院長毛宗福表示，在藥品政府定價時代，藥品集中采購部門實際上是在藥品最高限價的基礎上，通過量價掛鉤的方式降低藥品價格。藥品價格放開后，最高限價將不復存在，集中采購壓力更大。

與會專家認為，藥品價格放開的實質是價格改革，即建立新的藥品價格發現機制。實踐證明，藥品集中采購是符合市場經濟發展規律的好舉措，要在堅持這個大方向的前提下，不斷完善藥品集中采購的具體辦法。

北京大學國際醫藥管理研究中心主任史魯文指出，藥品集中采購的本質是通過量價掛鉤發現和控制藥品價格。對于價格高的藥品，藥品集中采購部門有責任發揮數量優勢，降低價格。“以價換量”符合市場經濟規律。不能因為目前不確定采購數量就否定集中采購，簡單下放藥品采購權。如果醫院能夠通過二次議價實現省級藥品采購平臺無法獲得的價格，顯然是違背市場經濟規律的不合理現象。

與會專家表示，通過完善平臺建設，進而精準把握藥品采購量，是實現量采購價聯動的關鍵環節。目前，上海已開始在醫保部門指導下實施藥品帶量采購，實現醫院藥品信息庫與醫保平臺對接，進而掌握醫院整體藥品采購量，從而形成帶量采購，最大限度降低空之間的藥品虛高價格。

■藥品集中采購將分不同類別進行。

記者從座談會上了解到，目前，調整完善后的藥品集中采購辦法正在提交國務院研究。據介紹，新方案最大的亮點是藥品分類采購。

根據改進后的方案，對于醫院消費集中、市場競爭充分的藥品，仍實行“雙信封”采購方式，以量換價即可找到合理的藥品價格。對于低價藥品和急救藥品，政策會給予支持。在控制市場談判空的前提下，放開價格，醫院和廠家完全談判議價，讓市場激發藥廠活力。對小劑量、臨床必需的藥品，繼續實行定點生產。對于專利藥品和獨家生產藥品，要探索建立國家談判機制，實行國家與地方分級談判，借鑒國際談判經驗，找出此類藥品的合理價格。對于價格明顯偏低的藥品，藥品監管部門應加強綜合評價，守住藥品質量底線，讓問題企業盡快退出市場。對于國家嚴格控制的藥品，將繼續實行計劃管理，仍然由政府部門嚴格控制。

經測算，醫院使用的藥品80%仍由醫院自行采購，充分體現了保障臨床用藥需求、動員醫院參與藥品采購的指導思想。

國家衛生計生委衛生發展研究中心藥品政策研究室主任傅指出，藥品集中采購不是解決醫改中所有問題的金鑰匙，但解決問題的根本途徑是深化改革，實現醫保、醫保、醫藥聯動。為調動醫院參與藥品集中采購，降低藥品價格高企的內生積極性，需要落實醫院補償機制，改革醫保支付機制，完善醫務人員分配激勵機制。

■行政部門應嚴格遵守其職責。

國務院醫改專家咨詢委員會委員方指出，討論藥品采購政策，首先要明確誰是采購人，政府部門特別是省級招標采購部門發揮什么作用。他認為，在市場經濟下，賣方是藥廠和批發機構，而實際買方代表是已經執行了80%采購量的醫院，他們在履行買方的職能，而不是患者和醫保部門。衛生行政部門作為主管部門，也具有買方代表的身份。

方表示，衛生行政部門不應該淡出藥品集中采購。如果行政部門能夠嚴格遵守其買方角色，堅持買賣雙方平等的前提下，其在藥品集中采購中的監督作用是不可替代的，賣方無權要求買方代表退出。目前，買賣雙方矛盾的根源在于醫院行政權力具有雙重身份。作為政府部門，既有制定規則的權力，同時又充當買方代表，這往往混淆了行政領導的身份和買方的身份。業內投訴主要源于政府部門對交易規則的強行干預。

方認為，解決問題的關鍵在于政府部門應避免干預藥品交易的具體過程，嚴格執行國家層面制定的交易規則，不應隨意改變或破壞現有的交易規則。