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醫(yī)療衛(wèi)生工作是國際社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，各國政府在這一領(lǐng)域?qū)嵤┑脑瓌t和政策各不相同。總結(jié)其他國家的經(jīng)驗(yàn)，可以為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展提供有益的借鑒。12月15日，由廣州大學(xué)、加拿大皇后大學(xué)主辦的“社區(qū)組織與人口健康”國際研討會(huì)在廣州大學(xué)舉行。來自中國、加拿大、美國等國家的學(xué)者參加了會(huì)議。本報(bào)記者圍繞相關(guān)話題采訪了中外學(xué)者。

通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)解決實(shí)際問題。

近年來，人口老齡化成為國際社會(huì)必須面對的重大挑戰(zhàn)，給各國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來巨大壓力。“中國老年人口將迎來增長高峰期，‘未富先老’的挑戰(zhàn)在未來會(huì)越來越突出。”同濟(jì)大學(xué)教授周敏凱告訴記者，“老年人普遍獨(dú)居，面臨著貧困、疾病、殘疾、缺乏精神關(guān)懷等諸多問題。尤其是慢性病，已經(jīng)成為老年人身心健康的一大威脅。截至2012年底，我國老年慢性病患者人數(shù)為9700萬。”

然而，與上述現(xiàn)象形成鮮明對比的，是醫(yī)療資源分配和利用的不平衡。目前，在我國，大型醫(yī)院“人滿為患”，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“冷清”的現(xiàn)象十分突出。分級(jí)診療制度尚未在全國全面建立，實(shí)施面臨困難。即便如此，中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院教授岳認(rèn)為，做好社區(qū)工作，發(fā)揮社區(qū)組織作用，為解決難題提供了“鑰匙”。“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)與社會(huì)工作相結(jié)合，可以有效彌補(bǔ)過去對患者心理和社會(huì)因素關(guān)注不夠的不足，提供更加人性化、個(gè)性化的健康服務(wù)。研究如何以社區(qū)為基點(diǎn)，充分發(fā)揮社區(qū)組織的作用，協(xié)調(diào)社區(qū)各方面資源，改善人口健康服務(wù)狀況，對我國具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。"

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)提高患者舒適度。

“人口健康關(guān)注的是‘生態(tài)分析’而不是‘臨床分析’。健康是我們?nèi)粘Ｉ钪械囊粋€(gè)寬泛的概念，它不僅僅意味著不生病。社區(qū)醫(yī)療治理在很大程度上與公共衛(wèi)生密切相關(guān)，提高其治理水平意義重大。”加拿大皇后大學(xué)學(xué)者Soma Hewa告訴記者，一個(gè)人患病的概率或壽命長短取決于他自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，一個(gè)組織良好的社區(qū)有更好的社會(huì)資本幫助其成員抵御負(fù)面健康風(fēng)險(xiǎn)。

美國紐約佩斯大學(xué)教授陳社英認(rèn)為，“中國公共政策向均衡方向的轉(zhuǎn)變，可以更好地應(yīng)對老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生需求帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。”社區(qū)醫(yī)療并不是什么新鮮事，世界上很多國家都實(shí)行兩種策略:一是社區(qū)醫(yī)療。通過減少對資源密集型機(jī)構(gòu)(如醫(yī)院)的投入，他們更加注重醫(yī)療服務(wù)模式，尤其是家庭和社區(qū)的自我管理。其次，醫(yī)療的數(shù)據(jù)共享主要是通過醫(yī)療信息技術(shù)來實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)人們需要重要的健康信息時(shí)，就可以找到。

此外，將醫(yī)療保健服務(wù)從三甲醫(yī)院分解到社區(qū)有很多優(yōu)勢。比如社區(qū)醫(yī)療可以讓患者在熟悉的環(huán)境中感到安心和舒適；社區(qū)衛(wèi)生保健更有利于慢性病的治療和調(diào)養(yǎng)，患者可以從中獲得更多的持續(xù)干預(yù)。此外，社區(qū)醫(yī)療還具有注重預(yù)防和積極護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)成本更低、提供更具同情心的臨終關(guān)懷、便于建立和跟蹤健康信息檔案等優(yōu)勢。

發(fā)揮社會(huì)力量加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

提高社區(qū)醫(yī)療治理能力意義重大，受益良多，但在具體實(shí)施中存在過度依賴政府或政府角色缺失等問題。加拿大皇后大學(xué)政策研究學(xué)院教授凱西·布洛克(Kathy L. Brock)告訴記者，美國著名學(xué)者埃莉諾·奧斯特羅姆提出的“多中心治理”理論，對我國人口健康服務(wù)和社區(qū)治理的創(chuàng)新研究具有啟示意義。作為一項(xiàng)重要的公共服務(wù)，政府很難單方面為社區(qū)人口和流動(dòng)人口提供健康服務(wù)，但應(yīng)該形成多方供給的格局。也就是說，社區(qū)人口和流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)不應(yīng)納入政府供給渠道，而應(yīng)通過社會(huì)治理創(chuàng)新，充分發(fā)揮基層社區(qū)的力量。

“要想更高效地滿足公民的需求，公、私、非營利組織必須通力合作，多參與社會(huì)工作。”布魯克認(rèn)為，通過合作，可以最大限度地發(fā)揮私營部門、志愿組織和公民個(gè)人尚未開發(fā)的潛力，從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。他建議，第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，并將其運(yùn)營公開化，從而優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療治理結(jié)構(gòu)。

此外，由于政府機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織之間的職能和責(zé)任重疊，與會(huì)學(xué)者呼吁加強(qiáng)它們之間的合作和互補(bǔ)，減少權(quán)利沖突。對此，加拿大皇后大學(xué)學(xué)者溫覺·克努森博士建議:“非營利社區(qū)組織提供醫(yī)療相關(guān)服務(wù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。政府應(yīng)了解這些風(fēng)險(xiǎn)和可能的權(quán)利糾紛，而非營利組織應(yīng)努力提高其經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性，以便與政府保持健康和可持續(xù)的合作關(guān)系。”