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過度醫療是多方的責任，不僅僅是醫院和醫生，病人和他們的家人，還有政府。不僅在于理念，更在于行動。

濫用輸液可能是過度醫療中最“人性化”的方式。

2009年我國醫用輸液104億瓶，可見輸液的濫用。輸血已成為我國醫療領域的“一道靚麗風景線”，其成因復雜而簡單。“復雜”是指頂層設計復雜，歷史悠久。我們的政策設計者從來沒有意識到醫療衛生的基本規律，政府應該把整個公立醫院系統推向市場。新醫改方案出臺后，我們說要把基本醫療作為公共產品提供給全社會，而把“8500億元”的“投資”當作“投資”，試圖通過這種“投資”來拉動內需，并把它作為經濟發展的增長點。而“簡單”就是用支付系統作為杠桿。目前，按服務收費的制度沒有通過服務定價充分體現醫務人員的勞動價值，也沒有重視醫生診療經驗的價值。注冊費雖然增加了，但與香港和國外相比差距還是很大的。同時，支付系統有一種變相的引導，迫使醫院通過“創造”服務獲得支付。有的地方政府對基層醫療機構補償不力，取消藥品加價“強制”醫院和醫生通過小額收費輸液彌補藥品“零加價”造成的總收入下降。相似的內外因素促使中國成為世界領先的“輸血國”。其實有兩個很簡單的想法:如果藥品、衛生材料、機器的投入是一種成本，那么過度醫療如果是以單個疾病的總金額來支付，可能就不會成為普遍現象；如果醫生的勞動報酬通過合理的服務體現出來，過度醫療的行為就會減少。

在醫生層面，過度醫療是由于醫生缺乏專業知識和臨床經驗，導致一些不必要的檢查和治療，需要醫生努力提高醫療技能來避免。其次，在我國現有法律法規的影響下，醫生會考慮未來可能的訴訟。為了“豁免”，醫生必須做所有能做的檢查，開所有能開的藥。一旦患者對治療效果不滿意或家屬對治療方法有不同意見，醫生通過過度治療在一定程度上避免了“考慮不周”和“錯過治療”的責任。再次，部分醫生用藥習慣難以糾正，尤其是過度使用保護性預防用藥。比如醫院為了防止交叉感染，可能會提前或大劑量使用抗生素，但這不僅增加了患者產生耐藥性的風險，也嚴重浪費了醫療資源。最后，醫生隊伍中還有醫德不良的醫生，如唯利是圖、貪圖回扣、同業惡性競爭等。

現在有些醫院熱衷于輸液和過度檢查，原因是患者對輸液、檢查和藥物的功能認識不正確，甚至主動向醫生要求這些方面的醫療服務。因此，患者對醫療服務的認知和人們的健康素養有待進一步提高。然而，主要原因是少數醫生在追求經濟利益。比如在輸液過程中，他們并不是簡單的給患者注射生理鹽水和葡萄糖，而是聯合使用抗生素，從而收取更高的傭金，獲得更多的經濟效益。

歸根結底，過度醫療不是一個簡單的經濟學和醫學倫理學問題，而是多方的責任。

基于中國醫療衛生行業的自主性和自律性，判斷過度醫療任重道遠。目前，我們要做的是盡可能避免過度醫療。首先，政府應該了解醫療服務的性質，尤其是政府辦醫院如何更好地體現公立醫院的公益性。從政府管理的角度來看，過度醫療的根源是政府實際投入不足，將公立醫院推向市場，使其在市場中運行。公立醫院要想體現公益屬性，政府部門必須在財政投入上給予足夠的支持，尤其是在基本建設和維護、大型設備購置、退休人員工資、人才培養等方面。公立醫院可以“輕裝上陣”，不用擔心經濟，不用老想著從老百姓身上賺錢，也不會出現醫生開“大處方”、拿回扣、過度檢查過度治療等一系列過度醫療問題。二是完善監管體系和醫療服務體系。目前我們的監管體系非常薄弱，行業組織的自律自治體系基本上是空白色。行業沒有建立絕對職業自主權的權威，不足以維護其職業話語權，也不足以懲罰行業內的不良行為。因此，應盡量減少行政干預，放開諸多管制，讓行業和職業自己照顧自己，做到自給自足、自給自足、自律，從而規范醫療行為。第三，改革醫生工資制度。目前我們指責醫院和醫生的方式過于偏激和膚淺，只強調加強醫德遠遠不夠。“簽紅包協議”不僅傷害了行業的自尊，也是一種懶政。為什么不從根源和規律上加強呢？為什么不真正保障醫生的權益，真正體現醫生的勞動價值？目前，這是一個多行醫的好機會。可以改革支付方式，體現醫生的勞動價值，讓醫療和醫生下沉，減少不必要的醫療服務。四是加強醫學科普教育，提升全民健康素養，形成尊重生命、尊重醫生的社會氛圍。第五，規范媒體廣告，特別是進一步嚴格控制醫療廣告，甚至效仿國外的做法。嚴禁在公共媒體上發布醫藥廣告，禁止那些“欺騙”健康的節目。

過度醫療是多方的責任，不僅僅是醫院和醫生，病人和他們的家人，還有政府。不僅在于理念，更在于行動。避免過度治療，你我都有責任！

廖新波(廣東省衛計委巡視員:葛博子醫生)

(編輯:賀勛網站)