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“患者死亡率有硬性指標嗎？未來醫(yī)院會因為控制死亡率而排斥重癥患者嗎？”昨天，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《二、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力標準》征求意見稿，明確指出了住院死亡率和住院手術(shù)死亡率的標準。新規(guī)定一出臺，就遭到了廣泛的反對。不僅患者不同意，醫(yī)院也覺得這個規(guī)定有點“可笑”。

□東方金寶記者董/文。

沈翔/涂

[消息]

衛(wèi)生計劃委員會制定新的條例來控制死亡率。

近日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《二、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力標準》(征求意見稿)，擬在醫(yī)院“服務質(zhì)量”一節(jié)中規(guī)定:三級醫(yī)院住院患者死亡率不高于0.8%，住院手術(shù)死亡率不高于1.4‰；二級醫(yī)院住院患者死亡率不高于4.0‰；手術(shù)死亡率不高于0.28‰。

標準一公布，就引來不少網(wǎng)友質(zhì)疑。

“為了控制未來的死亡率，醫(yī)院會拒絕危重病人嗎？”網(wǎng)友“充電器”評論。

“這個規(guī)定是奇葩中的極品，政策制定者明確表示外行領(lǐng)導內(nèi)行，做出一些亂七八糟、不切實際的決策。未來一些死亡率高的科室，比如重癥監(jiān)護室、腫瘤科、急診科，還敢接診病人嗎？”網(wǎng)友們一眨眼就義憤填膺。

“這是強迫醫(yī)院‘請’即將死亡的病人出院的節(jié)奏。如果消息屬實，只想說不要以命定標準?！编嵵菔忻駰钤u論道。

[醫(yī)院]

死亡率被錯誤地用來衡量服務質(zhì)量。

對于衛(wèi)計委的新規(guī)定，不僅公眾擔心，很多醫(yī)療專業(yè)人士也感到不解。

新浪微博@急診醫(yī)生真名賈大成為人爽快，衛(wèi)計委新規(guī)規(guī)定了患者死亡率指標?！爸灰骷夅t(yī)院把奄奄一息的患者趕出醫(yī)院，或者對危重患者采取拒絕治療或住院的措施，或者玩數(shù)字游戲，患者的死亡率就可以低至零……”

昨日，記者采訪了河南省多家醫(yī)療機構(gòu)，無論是省級三甲醫(yī)院還是市級規(guī)模較小的醫(yī)院。對于衛(wèi)計委制定的死亡率標準，幾家醫(yī)院的負責人都表示，其實每個醫(yī)院的死亡率都超過了制定的標準。

昨天，河南省某三級甲等醫(yī)院負責人告訴記者，該院急診科的患者全部是從外地或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的危重患者?！搬t(yī)院越大，壓力越大。當疑難雜癥和重癥患者較多時，死亡率自然會很高?！痹撠撠熑顺姓J，衛(wèi)計委強調(diào)用數(shù)字衡量“服務質(zhì)量”顯然是錯位的。

[專家]

死亡率可以參考，但不應受到限制。

據(jù)河南省衛(wèi)計委相關(guān)負責人介紹，其實每個醫(yī)院通常都有統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但這只是客觀收集信息的手段。"將死亡率與相關(guān)榮譽聯(lián)系起來確實是有爭議的."

北京大學人民醫(yī)院院長、國家衛(wèi)生標準委員會醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會主任委員王珊指出，在國際醫(yī)療領(lǐng)域，通常會為一些重大疾病和手術(shù)規(guī)定一個平均死亡標準，供行業(yè)參考。國家衛(wèi)生計生委制定的“死亡率指標”是否值得商榷，取決于是規(guī)范和提高醫(yī)療服務水平的參考標準，還是強制性標準。如果是參考標準，也沒什么不好。但對于同一種疾病，不同時間段、不同醫(yī)院治療的患者病情嚴重程度不同，死亡率難以用武力制約。

官方回應

這是指導性指標，不是強制性指標。

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副主任趙明剛回應網(wǎng)友評論稱，標準中顯示的住院及手術(shù)住院患者死亡率數(shù)據(jù)，只是二、三級醫(yī)院基線調(diào)查得出的客觀情況和行業(yè)平均水平的實際表達，并不是要求的目標，不會因此導致醫(yī)院排斥重癥患者。

趙明剛介紹:“這是指導性指標，不是強制性指標。只是告訴醫(yī)療機構(gòu)和人員在實踐中加強管理，保證質(zhì)量安全，而不是說哪個醫(yī)院、哪個醫(yī)生在某個時間點達不到這個目標，我們就處罰醫(yī)療機構(gòu)和人員?！?/p>

相關(guān)鏈接

我省對醫(yī)院服務質(zhì)量有常規(guī)“體檢”。

根據(jù)《河南省醫(yī)院管理綜合評價細則》，要求省級衛(wèi)生行政部門按照屬地管理原則組建評價專家組，對所轄醫(yī)院進行科學、公正的綜合評價。

《細則》包含“利用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動、超越診療科目執(zhí)業(yè)、年內(nèi)發(fā)生一級醫(yī)療事故并負全部或主要責任”等12條單項否決條款，涉及5個專業(yè)的20條倒扣條款。任何醫(yī)療機構(gòu)違反單項否決條款，將取消所有一等獎資格，并予以嚴懲。

據(jù)了解，我省每次綜合評價均采用千分考核與評分率相結(jié)合的方法，評價結(jié)果分為四個等級:綜合評價評分率≥ 90%的醫(yī)院為甲級醫(yī)院；綜合評價得分率75% ~ 89%的醫(yī)院為二級醫(yī)院。綜合評價得分率60% ~ 74%的醫(yī)院為三級醫(yī)院。綜合評價得分率低于60%的醫(yī)院為D級醫(yī)院。所有綜合評價為C級的醫(yī)院應對醫(yī)療機構(gòu)進行警示；凡綜合評價為D級的醫(yī)院，對醫(yī)療機構(gòu)及其責任人進行通報批評，責令限期整改或降低一級執(zhí)業(yè)注冊。