聲明：所有內容信息均來源于網絡，僅供藥品專業人士閱讀，不作為用藥依據，如有藥品疑問，歡迎咨詢在線藥師。

目錄:
五年醫改之后，2015年即將到來。國家衛計委對公立醫院改革提出了四條新舉措:“停止醫生補藥”“建立科學補償機制”“推進分級診療制度”“推進醫保支付制度改革”。我們不妨評價一下這四個‘新舉措’的前景，僅供參考。

可以肯定地說，這四項措施都是想解決目前公立醫院存在的難題，但都不是根本問題，都不是根源，根本不能稱之為“改革”，前景堪憂，最有可能重蹈前五年醫改的覆轍。

擺脫“以藥補藥”？建立科學的補償機制？

這兩項措施不是‘新措施’，而是‘老措施’！這是一個經過五年實驗失敗的“錯誤舉動”，但仍然是一個不知道錯在哪里的“糊涂舉動”，一個撞南墻不回頭的“愚蠢舉動”，打倒了醫院的“壞舉動”。

五年來，藥品零差價發放到基層，真正打破了“以藥養醫”的原則，導致基層缺醫少藥，基層醫生生活朝不保夕，基層癱瘓，基層終結！醫生都走了。現在要不要推廣到整個醫療系統？

擺脫‘以藥養醫’，用什么養醫？拆東墻補西墻？已經測試過了，沒用！如果所有醫院都癱瘓了，誰來救治人民？

人們不想想，為什么會有‘用醫學養醫生’的說法？難道不是因為中國的‘公立’醫院數量世界第一，政府‘養不起’嗎？“公共”和“俘虜”是制度的根源！況且“公制”是一盤大醬，誰都可以蘸。是一碗唐僧肉，誰都可以吃。哪里有“公共”，哪里就有“損害公共利益，豐富私人利益”的行為！腐敗！浪費！漏洞很多！誰能‘養’得起！損失就是‘賠償’！損失就是‘賠償’！誰買得起？誰能建立科學的補償機制？沒招！

為了支持醫改，近五年來，政府對衛生事業的投入達到中等發達國家水平，超過了俄、印等金磚國家，打擊了水漂。我們該如何補償？

‘推廣分級診療制度’？

基層缺乏合格的醫生，大醫院人滿為患，基層醫院難以進入，都是在‘政府配置資源’的條件下形成的。而不是改變‘政府配置資源’，要用行政手段強制患者到基層首診，病情逐步上移。需要什么樣的‘分級診療制度’，醫生和患者都沒有這種沖動。哪個病人不怕誤診和死亡？那家醫院愿意把病人推到別的家嗎？公立體制是等級制度，待遇越高，哪個醫生愿意去基層當窮人？哪個病人不想直接去看好醫生？

國外居民區都有經驗豐富的好醫生經營的私人診所，非常方便居民隨時隨地看病。它是市場自然形成的，不需要政府規劃。在中國，好醫生被抽走到大型公立醫院，在那里他們被養得最舒服，這是公共系統的錯！不改革體制，“分級診療”是不可能的。

醫保支付制度改革？

當患者去醫院看病時，意味著患者從醫院購買醫療服務，主動權完全掌握在賣方手中。信息不對稱，醫生開大處方，病人不知道，可以任人宰割。

如果交了醫保，問題就更嚴重了，往往醫生和患者合謀騙保，多收了醫保基金。為了賺更多的錢，醫院不用客氣，不管是病人口袋里的錢，還是醫療保險的錢。反正是壟斷，殺了他們也跑不掉。如果你按項目付費，醫生可以給你更多的項目，開高等級的檢查，開更多的藥和昂貴的藥。如果按人頭或按疾病付費，賣家會降低服務質量。

什么樣的醫保支付方式可以控制醫院多要錢，保證服務質量？只從醫保支付體系來說，沒有什么好辦法。其實最好的辦法就是醫院和醫生主動讓患者少付錢，多看顧病情！在哪里可以找到這樣的機制？多年的實踐證明，公共系統的“公益”是靠不住的，“醫德”也是靠不住的。只有在“供應商平等競爭，買家自由選擇”的標準化市場！

在自由流通、公平競爭的市場中，如果一家醫院的價格比其他醫院高，服務質量比其他醫院低，他的品牌被砸了，病人都跑了，這樣的醫院還能掙錢嗎？因此，所有醫院都會爭取患者高質量、低價格前來就診。隨著更多患者的到來，醫院的經濟效益會更高，患者也會得到溫暖的服務，實現醫患雙方的雙贏，這是規范市場化最基本的功能。在這種環境下，醫院不敢以不同的方式取出醫保基金和患者的錢，所以醫保支付自然是正常的。

2015年公立醫院改革四大新舉措前景評價結果顯示，四大舉措均未觸及醫療服務深層次矛盾，必然會造成人力、物力、財力的浪費。中國人看病難看病貴，過高的藥價也不會緩解。新的改革措施必須從解決醫療服務的深層次矛盾入手，進行真正的“改革”。

注:【衛計委:全力推進公立醫院改革】今年國家確定了34個公立醫院改革試點城市，各省可根據實際選擇擴大省級試點城市范圍，推動盡快取消“以藥補醫”和建立科學補償機制取得新突破；推動分級診療體系建設取得新突破；推動醫保支付制度改革取得新突破。