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□康宇□

孫阿姨是北京市民，孫女剛滿月，她就為孩子辦理了居民醫保手續。“辦理手續的人很多，都是給寶寶投保的。”孫阿姨說:“以前孩子除了買商業保險別無選擇。現在有了醫保，他們心里踏實多了。”
城鎮居民醫療保險從2007年開始試點，迅速覆蓋了大量失業的城鎮居民。與此同時，由新型農村合作醫療、城鎮職工醫療保險和城鎮居民醫療保險組成的基本醫療保險制度不斷擴大覆蓋面。截至2012年，參加三項基本醫療保險的人數已超過13.4億，打造了全球最大的基本醫療保險網絡。
在13.4億的數字背后，折射出一種普惠性的民生權利:在當今中國，企事業單位職工、城鎮居民、農民、自由職業者、老人和兒童都能找到相應的形式參與醫療保險體系，獲得基本醫療保障。
改革開放以來，隨著農村集體經濟的解體，合作醫療制度迅速解體。長期以來，數億農民只能自己掏錢看病。他們因病致貧、因病返貧的現象非常普遍。城鎮經濟體制改革也使許多單位的傳統勞動保險和醫療保健制度失效。1999年，城鎮職工基本醫療保險的建立，率先建立了現代醫療保險制度。自2003年起，以政府投入為主體、個人繳費為補充的新型農村合作醫療制度在全國部分縣(市)試點，到2010年基本覆蓋全國所有農村居民。
目前，以新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險為基礎，大病保險、城鄉醫療救助、商業健康保險為補充的三大基本醫療保險制度的醫療保障體系不斷完善。在覆蓋面逐漸擴大的同時，安全等級也在不斷提升。2008年，城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療的報銷比例分別為54%和48%。健康發展“十二五”規劃指出，到2015年，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療政府補助標準提高到每人每年360元以上，政策范圍內住院報銷比例提高到75%左右。這種變化不僅是數字的進步，也是包括你我在內的每一個普通人的真正利益所在。
更可喜的是，幾乎所有的新農合和城鎮居民醫保統籌地區都開展了門診統籌。這種系統設計不僅減輕了門診醫療費用負擔，還使醫保獎金惠及更多人，有利于節約醫療衛生資源，提高保障績效，支持基層醫療衛生機構建設。是落實保基層、強基層、建機制要求的重要抓手。
然而，盡管出現了一系列令人振奮的變化和改善，人們仍然普遍感到“醫療負擔沉重”，甚至出現了“故意搶劫監禁”、“自制血透機”、“自鋸病腿”等極端案例治病。究其原因，與我國醫療服務資源整體短缺、現有醫保基金融資水平較低不無關系。
我們有必要明確一個概念，即醫療保險制度不是福利制度，而是一個社會的共同契約，在這個社會中，每個人都有貢獻，分擔風險。對于很多醫療項目來說，現在醫保都負擔不起，所以在花大價錢保障少數人大病和保障大多數人基本醫療之間，還是很難抉擇的。鑒于我國目前的國情，廣覆蓋、保基本仍是我國基本醫療保險制度的一項基本政策，在制度待遇和便利性方面必須遵循適度原則。
近年來，為解決國家醫保制度存在的不足，不少地方探索實施了新農合大病保險和大病保險政策。2012年，多部門聯合發布了《關于發展城鄉居民大病保險的指導意見》，與原來的實驗性疾病保險不同。只要是“災難性”的醫療賠付，被保險人都可以獲得賠償。這一制度形成了政府、保險機構和個人共同分擔大病風險的機制。雖然還處于試點階段，相關配套制度的后續還需加快，但對于我國人民來說，無疑是一個好消息。
當然，要解決因病致貧、因病返貧的問題，單純依靠大病保險制度或基本醫療保險是遠遠不夠的。需要醫保、醫療、醫藥通過互動推動醫改，也需要其他社會保障制度的改革。經過五年的醫療改革，我們正在走向醫療保健和醫療保健。我們可以期待的是，在未來，重病患者將擺脫恐懼，有尊嚴地生活。