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輿論|印度新醫改給中國帶來什么啟示無論是政府衛生預算支出增加還是醫改政策的完善和加強，都不應將醫保和公立醫院作為支持重點，而應注重提高投入效率。

長期以來，印度大多數地方邦的衛生基礎設施都被忽視了。由于衛生規劃不足和資本投入不足，一直處于不發達水平，全國公共衛生支出僅保持在GPP 1.04%的低水平。最終的結果反映在印度當前疾病譜的變化上，傳染病和生活方式疾病的潛在危險爆發得到了強調。

據媒體報道，印度已明確將GPP公共衛生支出的比例從1.04%提高到2.5%。然而，多年來，由于各種原因，許多地方州政府缺乏確保最低公共衛生支出水平的責任，結果很低。特別是，北方邦政府在建設足夠的初級保健中心和醫院以確保其有效運行方面做得相當糟糕。因此，印度新政草案建議免費為初級保健中心提供基本藥物和診斷服務。在三級衛生保健服務中，老年疾病和慢性病醫療領域的患者有資金獲得大多數藥物和診斷服務，或者可以享受公平合理的補貼比例。

印度新醫改條例不禁讓人想起中國“2015年中央政府對公立醫院發放的111.24億元補助資金”。數額巨大讓人高興，但如何花卻令人擔憂，就像過去6年很多醫改資金沒有給老百姓帶來實惠一樣。印度開始重視基層，我們該怎么辦？

中國、印度、老撾等國都是發展中國家，2009年GPP衛生支出占比分別為4.6%、4.2%和4.1%，而發達國家則高達16%-18%，但發達國家注重投入效率。無論投入多大，如果投資方向不正確，國民健康素質沒有提高——非傳染性疾病——高血壓、糖尿病、心血管疾病、腫瘤的患病率增加，投資的正確性和有效性就無法得到證明。

國家審計署2015年第30號公告《審計發現的主要問題》附件第一條“部分民生政策執行中存在的問題”第(七)項是衛生計生委未對加強鄉村醫生隊伍建設政策落實情況進行監督。要求各省按照《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》(國辦發〔2015〕13號)制定下發具體實施方案，并報國務院醫改辦、衛生計生委等部門備案，建立監督通報機制，確保鄉村醫生相關政策落實。但截至2015年8月27日，僅有8個省份制定并向衛生計生委提交了相關實施方案。這說明無論是主觀意識還是具體操作——重治療輕預防，醫改政策的執行和相關部門財政投入的分配都存在明顯的不平衡。

眾所周知，長壽和低患病率被稱為幸福健康的生活，而依靠藥物、依靠先進的醫療技術、生活在痛苦之中，不是人類的期待和追求，也不應該是醫療改革的主要方向。影響人類健康的主要因素是遺傳、環境、生活習慣、行為和醫療技術，而環境和行為因素占一半，醫療技術解決健康問題的比例不到一半。據人民日報報道，安徽省肥東縣人民醫院在2014年取消了藥品獎金，降低了檢查費用。與2012年相比，就診人數增加了59.29%，住院人數增加了9.75%。業內人士都知道，縣級醫院的綜合醫療水平不可能在兩年內得到大的改變和提升。作為縣域的醫療中心，這些數據代表或表明，除了醫療保險的繳納和人民健康意識的提高外，縣域內的疾病發病率在一定程度上呈上升趨勢。

因此，筆者認為，無論是政府衛生預算支出的增加，還是醫改政策的完善或加強，都不應將醫療和公立醫院作為重點支持點，而關鍵在于提高投入效率，真正實現醫改的最終目標，提高全民健康素質水平。因此，單純增加醫療投入或醫療支出是不可能的，需要以長遠的眼光和全民的高度合理配置衛生支出。例如，加強和增加對公共衛生、疾病控制和預防保健等基礎設施建設和基本醫療技術的投資，使其發展跟上現代醫療的步伐；否則，醫院規模會更大，床位會更多，設備會更先進，技術會更精良，醫保報銷比例會更高，并不能完全解決機體抵抗力低、發病率高、缺乏高性能原創研究藥物、治療效果差帶來的健康困局。

(本文作者為河南省原陽縣人民醫院)