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不要讓體制機制阻礙“醫改紅利”[h/]。

2015年3月30日13:52來源:人民日報在線-中國工會報。

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2009年3月17日，中共中央、國務院公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見，稱之為“新醫改”。如今新醫改已經走過了六年，“看病貴”依然是社會各界熱議的話題。近年來，醫療改革大刀闊斧，藥品價格多次調整，醫保標準不斷提高，努力為民造福。然而，很多人仍然有看病貴、負擔重的痛苦。是什么沖淡了醫改的“獲得感”？(人民日報3月29日)

客觀地說，醫療改革確實是一個世界性的問題，在中國這樣一個人口眾多的發展中國家更是難上加難。自市場經濟體制改革以來，我國經歷了三次醫改，每一次都在探索中積累了經驗，但也留下了更多的難題。隨著醫療改革的不斷深化，黨中央、國務院多次強調要堅持公共衛生的公益性，國務院常務會議明確提出，醫改是全面深化改革的重要組成部分，讓人民群眾共享醫改紅利。然而，現實中，醫改紅利的釋放還有很長的路要走。國家衛計委統計公報顯示，2013年我國衛生總支出達到3萬多億元，三四年增加1萬億元，超過居民收入增速。因此，近年來，雖然醫療保險報銷比例大幅提高，國家投入不斷增加，但老百姓支付的錢并沒有相應減少。原因有很多，比如醫療費用的增加，但更重要的是有一些可以克服的制度性障礙，比如醫改紅利的實現。

一個是藥品流通系統。簡單來說就是藥價太高。一些醫生在回扣的誘惑下，大開處方、濫用藥物，讓患者吃了很多不該吃的藥，不僅浪費了大量醫保資金，還增加了患者的經濟負擔，也損害了患者的健康權益，導致醫患關系緊張。但現實中，我國實行藥品政府采購制度，在管制行為下藥品價格仍然很高，因此需要考慮這一制度是否合適。

第二是醫療保障體系。簡單來說，現行的醫療保障制度還有很多不足之處。比如醫療保障分為多種類型，醫療資源被公共醫療浪費。由于職工醫保大部分實行市級統籌，不僅異地就醫繁瑣，更重要的是報銷政策千差萬別，自付比例還是比較高的。由于籌資水平低，城鄉居民到市級以上醫院就醫，醫療保障報銷比例不足50%。另外，大病保障能力弱，看病更難。這些都是政策層面，很多都是由于處理和管理造成的制度障礙。比如，新農合、居民保險、職工保險由不同部門管理，難以相互認可，造成了很多人為障礙。

第三天是醫療監管系統。簡單來說，就是無法對醫療行為形成有效的監督，醫療保險的杠桿作用沒有發揮出來，沒有成為獨立第三方監督醫療行為的主力軍。醫患之間的信息不對稱問題難以解決，社會力量的監督也沒有形成有效的合力。由于衛生部門與醫院的行政隸屬關系，政府主管部門的監管有時有“自我管理、自我監督”的嫌疑。這樣，看病難、看病貴的問題依然存在。

目前，單純依靠政府財政投入進行醫改并沒有完全解決問題，而單純依靠市場機制被證明會走向另一個極端。對于深化醫療改革，可能的選擇是在純粹的公共服務領域堅持政府主導，比如公共衛生和基層醫療衛生機構；對于其他領域，要堅持政府主導和市場機制相結合，特別要注意醫保的杠桿作用，從第三方角度控制醫療費用的過度增長，這可能比政府直接補貼醫療機構更公平、更高效。此外，要加快醫療保障制度改革，構建覆蓋城鄉居民的醫療保障體系。只有這樣，才能逐步釋放醫改紅利，讓人民群眾感受到黨中央、國務院政策的溫暖！

(編輯:華勤閆妍)