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公立醫院醫療服務價格上漲是大勢所趨。專家說，應該防止過度檢查和治療。

■我們的記者張敏

《中共中央國務院關于推進價格機制改革的若干意見》近日發布。明確意見，理順醫療服務價格，到2020年基本理順醫療服務比價關系。

“醫療服務價格已處于調整階段”。北京陳鼎醫療管理咨詢中心負責人史立臣在接受《證券日報》記者采訪時表示，此次政策調整主要對公立醫院影響較大，對民營醫院影響較小，目前民營醫院的價格大多由市場機制形成。

值得注意的是，隨著醫藥分開的不斷推進和藥品獎金制度的取消，公立醫院的盈利模式也將發生變化。按照醫療服務價格比較合理化的政策取向，未來醫院藥品收入會減少，醫療服務收入會增加。“但要理順醫療服務價格，必須避免過度檢查、過度經營的現象”。一位業內人士告訴記者。

醫療服務價格有望上漲。

與美國等發達國家相比，我國公立醫院醫生的陽光收入相對較少，導致醫生不得不通過開藥獲得灰色收入。提高醫療服務價格已成為提高醫院和醫生陽光收入的一種嘗試。

理順醫療服務價格是新醫改的重要目標。今年5月，國務院辦公廳印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，要求建立公立醫院運行新機制，實現醫療服務價格合理化。“根據科學測算，在降低藥品和醫用耗材成本、取消藥品獎金的同時，降低大型醫療設備檢驗治療價格，合理調整和升級體現醫務人員技術服務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務價格。”

這意味著診療、手術等服務的價格有望在未來進一步上漲。據了解，一些省市已經開始調整醫療服務價格。據媒體報道，北京市衛計委曾表示，調整后的醫療服務價格有漲有跌，醫療服務技術價格上漲明顯虧損，大型檢查和耗材價格下降。此外，據記者了解，其他省市也紛紛調整醫療服務價格，其中手術費用普遍上漲。

然而，調整醫療服務價格并不是任意的。10月15日國務院發布的《中共中央國務院關于推進價格機制改革的意見》指出，到2020年，要建立基于成本收入結構變化的動態價格調整機制，基本理順醫療服務比價關系。

意見提出，實施非公立醫療機構醫療服務市場價格調整政策。公立醫療機構醫療服務項目價格實行分類管理，市場競爭充分、個性化需求強的醫療服務項目價格由市場調節。醫保基金支付的服務項目，由醫保經辦機構與醫療機構協商，合理確定支付標準。要進一步完善藥品采購機制，發揮醫保控費作用。藥品的實際交易價格主要是由市場競爭形成的。

“這個意見的亮點是，國務院提出了醫保支付部門在理順醫療服務價格中的作用”。石立臣認為，未來，醫保支付部門將參與藥品價格改革、醫療服務價格改革和藥品采購的進程。這對控制醫療保險成本會起到一定的作用。

史立臣認為，上述意見對公立醫院影響較大，未來公立醫院醫療服務價格上漲是大勢所趨。然而，非公立醫院的醫療服務價格是由市場機制形成的，影響不大。

但也有分析人士認為，加快實施非公立醫療機構醫療服務市場調節價，有助于民營醫療機構根據不同層次的市場需求提供差異化服務，提升盈利能力。

價格改革需要防止過度醫療。

值得一提的是，理順醫療服務價格體系并不容易。

重慶是較早改革醫療服務價格的省市之一。今年3月，重慶市有關部門公布了《重慶市醫療服務價格(2014年版)》。據了解，在這個版本中，大型設備檢查和檢驗項目的價格都降低了25%，而診斷、護理、治療和手術項目的價格分別提高了30%、30%、13%和13%。這個版本出來的時候，有些醫院的醫療服務實際漲價甚至超過了規定。這引起了外界的關注，隨后被叫停，又回到了2004年的價格標準。

“醫療服務價格改革與降低藥品價格、促進醫藥分離相結合。在不降低藥品價格的情況下，提高醫療服務價格很可能會加劇人們看病貴的問題”。一位醫藥行業分析師告訴記者。

當人們去醫院時，最昂貴的三個部分是藥物、檢查和手術。上述醫藥行業分析人士認為，隨著醫藥分離的推進，醫院銷售藥品的收入將會減少。如果醫院獲得的資金支持不滿意，醫院必須依靠增加手術和檢查的數量和價格來實現效率。

一位女士告訴記者，她因為食欲不振去了三甲醫院治療，醫生開的檢查次數超過5次，費用接近1000元。以前醫生只給這類患者開藥，現在檢查的次數不僅越來越多，價格也很嚇人。在一些業內人士看來，這種現象并不少見。

目前，由于財政投入不足，大多數公立醫院90%的收入來自醫院的業務收入，包括檢查、手術、原材料消耗增加和藥品價格上漲。“如果藥品的收益是從醫院拿走的，醫院就要把收益轉移到檢查、手術等環節”。上述醫藥行業分析師告訴記者。2