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在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中提出了2015年醫改的具體措施，明確提出要推進100多個地級市公立醫院改革試點，放開大部分藥品的政府定價，達到消除以藥養醫、降低人為高藥價、鼓勵醫生多在基層執業的目的。

這些措施無疑給了兩個協會在醫療領域的代表新的期待，但醫改是一個非常復雜的系統工程，涉及的利益太多，推進起來非常困難。我國醫改實施6年來，從各種數據來看，取得了很多成績，比如醫療保險全國覆蓋面達到95%以上，新型農村合作醫療報銷比例逐年提高，可以說是一個了不起的工程。但在一些醫藥代表看來，這些還遠遠不夠，因為醫藥的核心問題還沒有解決——即藥品和醫用耗材價格虛高導致的看病貴頑疾一直存在。

韋是關心藥品價格虛高的全國人大代表之一。讓記者佩服的是，作為一個在中醫藥行業備受重視的人，她放下了在商界爭名奪利的游戲，把一半的精力都用在了履行人大代表的職責上。甚至幾年來，她多次向全國人大提交關于藥品價格虛高的提案，并不遺余力地跟蹤督促反饋結果。

記者在廣西人大代表站見到的魏女士，用這種執著又有幾分獨立的精神，看到了一個看似瘦弱的女人內心的頑強意志，讓人肅然起敬。

她堅信，中國當前醫改的首要問題是實現降低藥價虛高和耗材價格虛高的目標，而要想實現“雙降”，就必須有一把嫻熟、純熟的工具，只要有這把寶刀，所有積累下來的弊端和問題都會盡可能局部化。

代表魏告訴本報記者，全國人大就醫改問題向全國人大提出以下三點建議:1。首先，醫療改革應該在全國范圍內實施。前三年，醫保藥品、基本藥物和耗材由政府指定的醫保支付機構與生產廠家在數量和價格上進行談判，并在全國范圍內實行統一采購。只有通過數量和價格的談判，制造商才能自愿降價。特別是對于一些進口藥品，由醫保支付單位談判數量和價格可以達到世界上最好的價格，比政府通過行政手段強制降價要有效得多，因為中國是13億人用藥的大市場，有很大的議價籌碼。對于“量價”談判中“量”的確定，她也提供了具體的操作方法:以各企業上一年度在醫院的醫保產品銷量(或80%)為基礎，要求生產企業在上一年度投標價格的基礎上降價至少50%。只要采購部承諾一定的銷量(一般達到上一年銷量的80%)，這個談判是可以的，因為可以保證大部分藥品。但是，政府或醫保支付機構可以核實上一年度醫藥企業的“數量”，因為我國已經對醫保產品實行電子監管碼，企業生產的每一盒(瓶)藥品都會上傳到國家美國食品藥品監督管理局的網站數據庫，所以企業上一年度生產的醫保藥品數據清晰準確，可以統計。關鍵問題是，國家財政支付的醫保藥品和耗材的采購價格是通過國家指定的支付部門與生產企業協商確定的，降價后生產企業的利潤保障需要總銷量的支持，因此需要全國統籌，采購總量，分省份發貨。由于缺乏總量支持，單個省級試點項目難以獲得企業自愿降價，將導致實施困難。

2.將公立醫院的盈利能力恢復到以前的非盈利性質。公立醫院應實行收支兩條線，醫院員工的薪酬福利應由政府全額分配。有人可能會問，錢從哪里來？這個很好解決，可以來自藥品價格和耗材價格的降低。醫療保險支付水平大幅下降。剩下的錢可以支付醫院工作人員的工資福利，國家不需要增加太多的投入。至于醫院退休人員，醫院可以剝離，交給社區管理。同時建議保留現有大部分三甲公立醫院，實行完全的非營利性公益。少數三甲醫院允許社會資本參與改革試點，允許其成為營利性醫院，同時鼓勵和推廣醫療商業保險等。

3.之后，醫療服務的費用，如掛號費、手術費和處置費也應相應提高。當然前提是要降低藥品和耗材的成本，否則患者的情況會更糟。掛號費可以納入醫保報銷，且在基層醫院報銷比例越高。同時建立醫生掛號費提成激勵機制，建立患者對醫院和醫生的公開評價機制，作為醫生的績效評價指標，促進醫生不斷提升服務質量和水平，增加患者信任度，獲得更多掛號費提成。

關于醫生報酬的獲取和激勵機制的構建，魏認為，國家向醫生支付同樣的費用，但社會效果會以不同的方式完全不同。透明、面向患者的支付方式可以有效鼓勵醫院和醫生不斷改進服務，贏得信譽。然而，基于灰色收入的實際鼓勵和醫生意愿的收費，會加劇醫患矛盾，成為醫療噪音的源頭，成為構建和諧社會的反作用力，甚至成為灑在干袁野身上的火焰和油。

(責任編輯:HN666)