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2015年初，安徽省率先啟動城市公立醫院綜合改革試點。從4月1日起，醫療改革將是全新的。菜單& rdquo，在全省100家城市公立醫院全面實施& ldquo三個同步& rdquo改革，在取消藥品獎金的同時，同步執行調整后的醫療服務價格，同時進行藥品和耗材的數量采購，將為市民看病就醫帶來實實在在的便利。下一步，我省還將啟動醫保管理和經辦機制改革試點，探索建立引入商業保險機構辦理城鄉居民基本醫療保險的新機制。目前正在進行商業保險機構的招標。

商業保險進入基本醫療保險是醫改引入市場機制的關鍵。隨著商業保險的發展，消費者有了多種選擇，可以讓更多類型的醫療平臺生存和成長。曾經被排除在基本醫療保險之外的商業保險，不僅得到了國家的正式認可，還在我省開展了試點。

今年年初，我省被確定為國家綜合醫療改革試點省份，推進基本醫療保險管理制度改革是我省綜合醫療改革試點三項重點任務之一。以商業保險機構為突破口，推進基本醫療保險管辦分離、政事分離，在我國尚無先例。

記者從省醫改辦獲悉，今年，我省將在城鄉居民基本醫療保險已并行運行的統籌地區啟動商業保險機構辦理城鄉居民基本醫療保險試點，承辦城鄉居民大病保險并參與辦理城鄉居民基本醫療保險。首批試點包括25個統籌地區，為城鎮居民醫療保險統籌地區:合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、銅陵市；到新型農村合作醫療統籌地區:肥東縣、肥西縣、長豐縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區、渦陽縣、潁上縣、臨泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、慶陽縣、石臺縣、東至縣；政府直接管理的總體規劃區:界首市、廣德縣、寧國市。

目前，相關部門正在通過招標方式選擇幾家商業保險機構在我省提供基本醫療保險業務經辦服務。各試點地區可自主選擇其中一家協商成功的商業保險機構參與辦理當地城鄉居民基本醫療保險業務。下一步，將制定商業保險機構考核辦法，建立健全激勵約束機制。

公立醫院藥品零銷售率。

2015年4月1日醫改后，合肥所有公立醫院也可以零差率購藥。2015年4月1日起，合肥市所有公立醫院取消藥品獎金，同時下放定價權，市縣公立醫療機構醫療服務價格下放至市級管理。

合理降低藥品、高值醫用耗材和部分醫療器械的檢驗治療價格。到2017年，全省公立醫院藥品和耗材收入控制在醫院總收入的40%以下，其中縣級公立醫院和城市二級醫院控制在35%左右，城市三甲醫院控制在45%左右。

& ldquo實行分級定價，放開各級醫院之間的價差后，小病到大醫院看病的費用會增加。& rdquo省衛生計生委主任余德志表示，根據測算，取消藥品獎金，同時執行新的醫療服務價格后，總體來看，藥品、耗材、檢查等支出的錢會減少，而診療、手術、護理等支出的錢會增加，但整體醫療負擔不會增加。

從結構上看，省醫院花在小病、常見病上的錢會增加，花在重疾、重疾上的錢會減少。從長遠來看，特別是在實施定量購藥、規范合理用藥等政策措施后，患者就醫負擔將進一步減輕。根據我省城市門急診數據，如果體檢費用低于230元，就要去大醫院治療& ldquo不值得& rdquo如果醫療總費用高于500元，去大醫院就診是有一定價值的。

分級診療指導小病初級治療。

大醫院人滿為患，小醫院無人問津，未來會有所改變。衛生部門制定了常見病的入院和出院標準、轉診辦法和醫保支付辦法，并在不同級別醫療機構開設了醫保住院的起付線和報銷比例。比如也是闌尾炎手術，二級醫院報銷比例高于三級醫院。對基層醫療衛生機構轉診的患者優先診治，提高報銷比例，對非急診直接到二級以上醫院就診且未在基層首診的患者降低報銷比例。加強功能布局和分工協作，基層醫療衛生機構逐步承擔首診、康復、護理服務，分流公立醫院普通門診。常見病、多發病的診治在全縣基本解決，2015年全縣就醫率提高到90%左右。

大醫院的醫生輪班去社區醫院，市民在家門口就能享受到大醫院的醫療服務。以城市三級醫院為龍頭，與縣級醫院、社區衛生服務中心建立城市醫療聯合體。該縣以縣級醫院為龍頭，與鄉鎮衛生院建立縣級醫聯體。按照縣管鄉用、適時輪換的原則，鼓勵在鄉鎮衛生院工作的副主任醫師或本科以上學歷人員由縣級公立醫院管理，提高鄉鎮衛生院醫療技術服務能力。醫聯體內部也建立了分工協作機制，通過技術骨干輪崗到基層醫療衛生機構、遠程診療等多種有效形式，促進優質醫療衛生資源向基層的優化整合、合理流動和下沉，引導患者到基層進行首診和康復治療。

在家社區醫院看病可以報銷醫療保險。社區服務中心全部納入醫保定點機構范圍，通過提高醫保支付比例、降低一般醫療費用等措施，鼓勵居民簽訂家庭醫生服務協議。如果你生病了，打個電話，家庭醫生會上門為你服務。2015年，合肥市各縣(市、區)將開展社區衛生服務中心家庭醫生服務試點，10%的簽約服務在主城區開展，試點服務在農村開展。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務基金和簽約居民共同承擔。

下一步，我省將加強對公立醫院改革的監督指導，力爭到2017年通過建立激勵約束機制、成立醫療協會、推進全科服務等方式，基本形成分級診療體系。

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