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銅陵市城鄉居民醫保一體化運行良好。

2014年7月3日來源:銅陵新聞網。

方福(化名)，59歲，銅陵縣天門鎮朱村村民。因白血病，今年在市人民醫院化療4次，花費醫療費200582.37元，城鄉居民基本醫療保險報銷101658.91元。去年8月以來，我市實施城鄉居民大病醫療保險，大病醫療保險基金累計報銷34346.85元，有效減輕了其家庭經濟負擔。

據市人社局相關負責人介紹，2013年5月1日起，我市在全省率先整合新型農村合作醫療制度和城鎮居民醫療保險制度。按照系統集成、政策統一、系統集成、統一管理、不減資金、不減效益的基本原則，全市統籌兼顧、取長補短，徹底解決了城鄉醫療保險制度分離、城鄉居民無法在同一城市享受同等待遇的問題。根據原城鎮居民疾病政策與原新型農村合作醫療慢性病門診補償政策存在較大差異的實際，我市制定了城鄉居民慢性病門診統一補助辦法，確定了27種一級慢性病和6種二級慢性病及其相應補助標準，制定了《銅陵市城鄉居民和城鎮職工大病醫療保險暫行辦法》。自2013年起，個人支付規定的醫療費用至起付線(2萬元)后，提供大病醫療保險。

過去一年的運營數據顯示，合并后醫療保障水平穩步上升。2013年5月1日至2014年4月30日，我市城鄉居民醫療保險制度運行一年，累計結算醫療費用18.7萬人次，支付醫療費用1.8539億元。其中門診11.7萬人次，基金支付84萬元。慢性病患者結算2.1萬人次，基金支付1099萬元。住院分娩補償2309人次，基金補償160萬元。解決住院4.6萬人次，基金支付1.7196億元。普通住院實際報銷比例為56.2%，分別比合并前的新農合(55.8%)和城鎮居民醫保(53.6%)高0.4和2.6個百分點。政策范圍內報銷比例為71.6%，城鄉居民醫療得到充分保障。

報銷目錄范圍擴大，特別是農村居民報銷藥品目錄從1128種增加到2397種。運營數據顯示，藥品在農村居民住院費用中的占比已經從合并前的30%上升到37%。醫生在醫院住院期間自費購買的大部分藥品現已納入報銷范圍，進一步滿足了農村居民的用藥需求。農村居民大病醫療和出生意外傷害醫療得到改善。合并后，農村居民剖宮產分娩補貼標準由原來的800元提高到1200元(含省級住院分娩補貼300元)。目前，已有610名農村孕婦享受剖腹產分娩補貼。原NCMS參保人員發生的非意外傷害責任醫療費用，扣除免賠額后按45%的比例報銷，最高限額為2萬元。合并后的醫療費用按住院政策報銷，但不封頂。大病保險制度實施后，共有599名城鄉居民獲得補償491萬元，享受大病保險待遇后實際報銷比例提高10.67%。

銅陵經濟技術開發區湖濱村參保居民丁力(化名)享受合并后的待遇。今年2月，丁力不小心摔倒在自家門口，導致尺骨骨折。在市公安醫院住院手術治療，醫療費共計7932.17元。合并后的城鄉居民醫保按普通住院報銷5374.13元，原NCMS意外傷害政策按申報費用的40%報銷，最高報銷3172.87元。

合并也有利于引導參保人員到基層醫院就診。通過調整起付線和報銷比例，適當擴大了不同等級醫療機構之間的實際報銷比例，農村居民在鄉鎮衛生院、一級醫院、二級醫院的住院治療高于原NCMS，其中鄉鎮衛生院報銷比例由66.9%提高到70.9%，一級醫院報銷比例由51.8%提高到68.7%，二級醫院報銷比例由59.3%提高到61.2%。三級醫院醫療從48.6%下降到48.1%，下降0.5個百分點。差異化醫療有助于引導參保人員到基層醫療機構就診。

市社保中心相關負責人表示，過去一年的運行中發現了一些問題。比如，醫院管理制度與衛生部門的財務保障制度相互獨立，增加了基層醫療機構的工作量；原NCMS參保人員基本信息錯誤率高，影響了部分居民在定點醫療機構住院費用的及時結算。農村居民不習慣代扣代繳工作，影響了參保繳費進度。針對這些問題，市人社局積極優化服務流程，改變了慢性病門診費用通常由患者自付、年底集中報銷的方式，實行定點醫療機構即時結算，省去了群眾四處奔波。開展“一趟”服務模式，參保人員只需來社保經辦機構一次即可完成費用結算工作；開展“入戶上門”服務，方便參保人員在省外異地落戶，取得了良好效果。

今后，市人社局將進一步簡化定點醫療機構結算方式，加強基金管理，加強分析評估，建立政策調整機制。結合黨的群眾路線教育實踐活動，認真聽取參保群眾和基層醫療機構的意見建議，不斷改進，實現參保人、資金、定點醫院利益的和諧統一。方。