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簡介:社保醫保也是我們常說的基本醫療保險，基本醫療保險由統籌基金和個人賬戶組成，具體報銷范圍根據賬戶的不同而有所區別。

社會醫療保險報銷范圍

個人賬戶支付以下醫療費用:

門診和急診醫療費用；定點零售藥店購藥費用；基本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標準并應由個人按比例承擔的醫療費用。我會用我的個人賬戶支付不足的款項。

基本醫療保險統籌基金支付以下醫療費用:。

住院醫療費用；急診留觀治療并住院的，住院前7日內的醫療費用；惡性腫瘤放化療、腎透析及腎移植后服用抗排異藥物的門診醫療費用。

基本醫療保險基金不支付以下醫療費用:。

在非本人指定的醫療機構就診，急診除外；在非定點零售藥店購藥；交通事故、醫療事故或者其他事故造成的傷害；本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因治療；在國外或香港、澳門特別行政區和臺灣省地區的待遇；按照國家和本市規定，應當由個人繳納。

基本醫療保險制度補償標準:

基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按照本市上一年度職工平均工資的10%左右確定。個人一年內第二次及以后住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按照本市上一年度職工平均工資的5%左右確定。基本醫療保險統籌基金一年向職工和退休人員支付的醫療費用累計最高支付限額，按照本市上一年度職工平均工資的4倍左右確定。

【/h/】在一個結算期內(結算期根據職工和退休人員住院時間、惡性腫瘤放化療時間、腎透析時間、腎移植術后抗排異藥物門診治療時間設定。職工和退休人員在醫院發生的醫療費用，按照醫院級別和費用金額分段計算、累計支付，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。

特殊情況和特殊待遇:

【/h/】為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤、精神病患者負擔，保障其基本醫療，部分藥品將由基本醫療保險統籌基金支付。如腎透析患者因病情需要在門診使用的檢查、治療及相關藥物；因病情需要在門診進行腎移植術后抗排斥治療的患者所使用的檢查、治療及相關藥物；門診惡性腫瘤患者放化療期間，因病情需要，使用中藥輔助治療的費用也納入基本醫療保險基金支付范圍。

此外，精神病患者將獲得更有利的條件。在定點精神病醫院和綜合醫院精神科病房住院時，每年只領取一次統籌基金標準起付標準費，標準起付標準降低50%。

社會醫療保險查詢說明

【/h/】方式一:參保人持卡到醫保定點零售藥店購藥，直接結算。

【/h/】方式二:參保人持就診購藥卡到定點門診機構就診，直接結算。

【/h/】方式三:參保人準備身份證，到定點醫院住院，在范圍內直接報銷。

為什么需要商業保險來補充社保和醫療保險？

我們從醫療保險的角度來談談這個問題。俗話說，沒有錯。在我們的生活中，健康是最大的財富，健康就是一切。隨著經濟的快速發展，環境污染越來越嚴重，我們的生活壓力和精神壓力也在增加。國家正在推進社會制度改革，擴大公共服務，這使得越來越多的人得到醫療。但是，醫療保險沒有保障。住院不能全額報銷。有免賠額、共付額、封頂線、重疾賠付比例、用藥檢查賠付范圍。以廣州平均1萬元的住院費用為例，假設這1萬元全部被醫保覆蓋，1萬元的費用需要支付3600元，占比36%，而這1萬元也必須在醫保范圍內，否則自付比例會更高。

大病醫療保險的保障是什么？我們假設總共15萬元將用于重疾。如果用藥和檢查在醫保范圍內，自付比例將達到19%。通常重癥患者會選擇更好的治療方案和藥物(通常是進口藥，屬于自費藥，社保無法報銷)，所以自費比例一般會達到50%左右。

商業醫療保險只是對自付費用部分的最好補充。眾所周知，在很多情況下，人壽保險可以為我們的家庭提供一筆保險金。特別是重大疾病，當被保險人被診斷為重大疾病時，商業醫療保險可以立即領取重大疾病醫療基金，可以及時治療，是社會保障的有效補充。

所以我們說社保醫療和商業健康保險是相互包容，相輔相成，相得益彰的。因此，我們建議對于已經有基本社會醫療保險的人，除了購買大病保險外，還可以匹配一些與社保理賠不沖突的補貼醫療保險，以彌補收入損失。