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取消門診免賠額，增加封頂線，提高報銷比例& hellip& hellip昨日，記者從市社會保險管理中心獲悉，從8月1日起，我市將實施新調(diào)整的《泰州市職工基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，該辦法的實施將大幅降低廣大職工基本醫(yī)療費用，進一步緩解& ldquo看病貴。問題該政策將惠及我市19.2萬參保職工。
辦法調(diào)整后，最大的亮點之一就是取消了企業(yè)400元的門診統(tǒng)籌免賠額線。以前企業(yè)參保職工去醫(yī)院門診，當年花400元就可以享受醫(yī)保待遇。8月1日起，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險參保人員全部到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，不再需要400元& ldquo基本費用& rdquo，可以按比例報銷。
同時，在職和退休人員門診統(tǒng)籌最高可申報費用限額也從原來的5000元/年和7000元/年分別提高到1萬元/年和1.2萬元/年。報銷比例也有所調(diào)整，其中，全市基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由70%提高到80%；全市二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由60%提高到70%；全市三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由60%提高到65%。
其次，《辦法》調(diào)整后，原大病保險取消。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，累計費用為全市平均工資的6倍以上，統(tǒng)籌基金的比例為90%。此外，重大疾病保險待遇調(diào)整為:一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保個人累計發(fā)生的特殊疾病門診、重大疾病保險特殊用藥住院及合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的，在職人員報銷比例由50%提高到60%，退休人員報銷比例不變，仍為60%；同時新增吉西他濱等15種大病特藥，納入大病報銷范圍。
第三，《辦法》還對支付標準等方面進行了適當調(diào)整。原每人每月8.06元的大病保險費取消，所有在職人員分別繳納基本醫(yī)療保險費5.5元/月(退休人員未繳納)；參保人暫停繳費超過3個月的，需恢復(fù)繳費6個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。《辦法》將時間縮短至續(xù)付后3個月。針對外出就醫(yī)的情況，參保人在參保地外就醫(yī)的，僅限于臺州市內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)和市外二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)(省外二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)僅限于公立)。在臺州市外就醫(yī)的，需通過市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。不轉(zhuǎn)診外出就醫(yī)的，先按10%自理，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。
特殊疾病報銷，《辦法》調(diào)整后，對需要連續(xù)繳費一年以上的參保人員，取消一年限額。以醫(yī)保年度為結(jié)算周期，沒有免賠額線。目前社保和定點醫(yī)療機構(gòu)正在進行緊張的系統(tǒng)調(diào)試。為確保8月1日新政策順利實施，7月31日22時至24時，全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店暫停醫(yī)保刷卡。