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醫療保險補貼被認定違法。“奧巴馬醫改”受阻。

華盛頓特區巡回上訴法院裁定，患者保護與平價醫療法案關于符合收入要求的醫療保險購買者可以享受政府補貼的規定僅適用于通過州政府設立的醫療保險交易中心購買醫療保險的人，不適用于通過聯邦政府設立的醫療保險交易中心購買醫療保險的人。

2010年3月23日，奧巴馬總統簽署了《公平醫療費用法案》，也稱奧巴馬醫改。

據官方統計，在美國，有4400萬人享受政府免費的老年和殘疾人公共醫療保險Medicare，6100萬貧困成年人和兒童享受政府免費的公共醫療保險Medicaid或CHIP。有1.63億人通過工作關系獲得商業醫療保險，并與雇主分擔費用。另有1800萬自由職業者全額購買商業醫療保險。

然而，在奧巴馬醫改實施前，仍有4700萬美國人沒有任何醫療保險，占美國人口的18%以上。這些人大多屬于中低收入工薪階層，他們的雇主不提供醫療保險援助。

為了全面覆蓋4700萬沒有醫療保險的美國人，奧巴馬醫保設立了兩個核心項目，其中一個是為符合收入標準的個人或家庭提供政府補貼，幫助他們在州或聯邦政府設立的醫療保險交易中心購買商業醫療保險。收入準入標準為年收入低于或等于聯邦貧困線的4倍。

根據衛生和公眾服務部2014年發布的數據，個人的聯邦貧困線為11，670美元，四口之家為23，850美元。那么年收入低于46，680美元的個人或年收入95，400美元的四口之家就可以享受與其收入水平相對應的醫療保險補貼。

然而，計劃的實施并不順利。目前只有14個州和首都華盛頓特區按照奧巴馬醫改方案設立了州級醫保交易中心，而其余36個選擇不參加奧巴馬醫改方案的州的居民，都是依靠聯邦政府設立的醫保交易中心購買醫保。

根據白宮披露的數據，自2014年1月奧巴馬醫改生效以來，已有800萬美國人通過醫保交易中心購買了醫療保險，其中540萬人通過聯邦醫保交易中心投保。50萬人中，享受政府補貼的參保人員有470萬人，占參保總人數的86%。

根據國會預算辦公室的預測，到2017年，將有1400萬人通過聯邦醫療保險交易中心投保并獲得補貼，未來10年補貼總額將達到1萬億美元。

華盛頓巡回上訴法院的最新裁決無疑給奧巴馬醫改的前景蒙上了一層陰影，因為如果沒有政府補貼，這些被保險人無法獨自負擔昂貴的商業醫療保險。

裁決一出，奧巴馬政府就表示會上訴，很有可能最終會提交美國最高法院。在漫長的司法程序中，所有現行補貼政策保持不變。

自奧巴馬醫改出臺以來，在司法領域經歷了諸多挑戰。其中最有意義的是2012年美國最高法院關于《合理醫療費用法》是否符合憲法的法庭辯論。

最高法院最終裁定，《合理醫療費用法》的絕大多數條款符合憲法，即國會有權要求每個美國人都有醫療保險，拒絕投保的個人將面臨罰款。

因此，在2014年3月31日前未購買醫療保險的人將面臨95美元或年收入1%的罰款(以較高者為準)；2015年和2016年，罰款金額將依次增加到325美元和695美元，或年收入的2%和2.5%(以較高者為準)，這似乎非常不美國，與通常意義上的美國自由主義精神背道而馳。這被認為是合法的，而不是違憲的。

奧巴馬醫改的另一個核心方案是將貧困人口的準入標準從年收入低于50%的聯邦貧困線擴大到年收入低于138%的聯邦貧困線，讓更多的人享受到免費的公共醫療保險醫療補助。然而，由于資金缺口巨大，該計劃遭到了許多州政府的抵制。

根據美國最高法院2012年的裁決，《合理醫療費用法》中迫使各州降低醫療救助標準、擴大醫療補助人口的規定是非法的，也是違憲的。

目前，只有26個州實施了這一計劃。

根據白宮公布的數據，截至7月，美國已有420萬人獲得醫療保險，因為他們受益于醫療補助計劃的擴大計劃。然而，由于24個州仍然抵制該計劃，570萬本可以通過奧巴馬醫改納入醫療保險覆蓋范圍的人無法享受這一福利。