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廖新波。

1月12日，國家衛生計生委在其網站上正式發布了《關于促進和規范醫師多點執業的意見》(以下簡稱《意見》)。醫生可以多練習！回頭看，2010年廣東試點以來，只有不到4000人申請。根據《意見》，“醫生在城鄉醫院參加對口支援和基層支援時，或者簽訂醫療機構幫扶或托管協議，建立醫療集團或醫療聯合體時，不需要辦理多點執業相關手續”，顯然，這個數字會大大減少。如今，當醫生越來越多地執業時，會發生什么？是機遇還是挑戰？

我一直認為，多執業醫生是策動整個醫療衛生體制改革的支點。它能夠煽動支付制度、人事(編制和職稱)制度、監管機制和醫療保險制度的改革，下沉醫療資源，使建立科學的醫療秩序、上下聯動、協同合作成為自覺的市場行為，是落實“政府引導、市場推動”的最有力杠桿。

目前廣州也在推進分級、分段診療，但情況并不理想，人們繼續往大醫院跑就醫。原因是人們不信任基層醫療機構。因此，推進分級診療，首先要推動大醫院優質醫療資源下沉。醫生多實踐，就會為基層醫療機構提供更多優質資源。跟著醫生，在家看病，方便了患者和家屬，也為他們節省了不必要的經濟開支。這樣，患者及其家屬將樂于接受分級、分段治療。

同樣，多執業醫生也有利于民營醫院的發展。目前，民營醫院發展受阻。公立醫院除了實力太強之外，還有一個重要的一點，那就是自身人才隊伍薄弱。民營醫院聘請公立醫院退休的高級專業人才作為專家團隊，招收剛畢業的學生作為基礎人員，形成了民營醫院“兩頭大中間小”的現象。由于此類人才隊伍不穩定、素質較低，難以形成合理的專業技術人才梯隊，極大地限制了民營醫院的發展。要知道，醫院的發展靠的是人，而不是設備。

由于醫生執業對基層醫療機構和私立醫院有利，公立醫院院長辭職。我為什么要為你培養人才，為什么要嫁給你？很多公立醫院的院長公開表示，他們醫院的醫生不允許多行醫。因此，醫生多點執業實施長期存在障礙也就不足為奇，前段試點情況也不理想。

我已經在《醫師多點執業條例(博智格版)》中提出，醫師多點執業的信息可以通過網絡直報平臺，由聘用醫師多點執業的其他執業場所實時上報。其實，無論是否需要在執業第一時間征得醫療機構的同意，在多個地方執業的醫生自然會遵守醫院規則，對患者和病房負責。這是我一直提倡的。我們應該相信醫生的自我意識和自尊，我們應該通過合同來管理他們，而不是把醫生關在籠子里。醫院和醫生雙方會根據自己的意愿討論制定合同，簽訂合同后再根據合同履行。關鍵在于契約精神。

然而，新政開始時發生了什么？一些醫院已經制定了對策。比如我們醫院的醫生如果多執業，每天兼職的收入不能超過多少，超出的部分會返還給大眾。例如，規定醫生每年家訪不得超過20次。院長最擔心的是醫生不愿意在這個單位工作，把病人帶走。其實這是一種狹隘的管理思維。

多點執業政策的出臺，一方面提升了醫生的地位，使他們從“圈養”變為“散養”；另一方面促進醫院加強內涵建設，讓醫院管理者在改善患者就醫環境的同時，努力營造一個能夠激勵和吸引醫生、為醫生提供服務的環境。有些人擔心醫生多練后不會安心工作。我覺得這個不用擔心。因為醫生是一個有修養、有抱負、有責任感的群體，當他有空的時候，他不是為了醫院的聲譽而戰，而是為了自己的聲譽而戰。他不僅可以隨意治療病人，還可以花更多的時間服務和取悅病人。

醫生多點執業是醫生從“單位人”向“社會人”轉變，從身份管理向崗位管理轉變的改革。要順利實施，還取決于事業單位人事制度改革。不談人事制度改革，就用僵化的思想去指導積極有力的改革，不燒死，就是障礙。“單位人”下的所謂“醫生多實習”能走多遠？當然，國家正在推進事業單位改革，事業單位福利會減少，養人于福利的方法也會減弱，所以事業單位改革會成為醫生多執業的一大推力。目前我們對醫生多點執業的認識還處于混亂狀態，主要是因為沒有開明、開放、開明的思維，人們總是用“單位人”的思維去思考“社會人”的問題。目前一些看似不可行的，只是因為我們還沒有真正下功夫去推動，人們還在患得患失中茍延殘喘。真的不用擔心，你不會搞砸的。對醫生來說，多實踐既是機遇，也是挑戰。作者是廣東省衛生和計劃生育委員會巡視員。

評論眼

目前廣州也在推進分級、分段診療，但情況并不理想，人們繼續往大醫院跑就醫。原因是人們不信任基層醫療機構。因此，推進分級診療，首先要推動大醫院優質醫療資源下沉。醫生多實踐，就會為基層醫療機構提供更多優質資源。跟著醫生。醫生在門口。同樣，多執業醫生也有利于民營醫院的發展。目前，民營醫院發展受阻。公立醫院除了實力太強之外，還有一個重要的一點，那就是自身人才隊伍薄弱。要知道，醫院的發展靠的是人，而不是設備。

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