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編者按:

當前，醫療改革進入關鍵時期，公立醫院的改革問題亟待解決。9月6日，第十屆中國醫院院長論壇在浙江溫州舉行。嘉賓們就公立醫院改革相關的幾個熱點話題進行了深入交流，在辯論和辯論中產生了許多精彩的觀點。根據這些內容，《人民日報》記者將推出《談醫改》系列稿件，為推進公立醫院改革提供參考。

人民網北京9月22日電(王宇鵬)“現在真的很難看到一種疾病。大醫院是批發市場，人滿為患，嘈雜混亂，不堪忍受，沒有尊嚴。”很多患者從媒體上吐槽，暴露了中國大城市醫院的真實醫療狀況。但是，如果你抱怨，你真的病了，你不想去小醫院的“好環境”，但你仍然掙扎著跑到擁擠的醫院。為解決就醫亂象，引導有序就醫，實現分級診療格局，由衛生計生部門鼓勵的醫療聯合體在全國范圍內蓬勃發展。

9月6日，在人民網、中國醫院協會、溫州醫科大學共同主辦的第十屆中國醫院院長論壇上。有專家指出，行政命令下的支持和協助，或者以技術為紐帶的所需物品交換，只能是一種“治標不治本”的形式。

也有人認為，醫學會在執行過程中“誤入歧途”，沒有發揮實質性作用。那么，如何才能讓醫學會發揮應有的作用呢？大型醫院如何下沉優質資源，避免虹吸效應？,。與會的總統和專家進行了熱烈的討論。

擺脫“拉郎配”的幫助。

醫學會應與利益相關聯。

“到目前為止，醫學會仍然是松散的和暫時的，這是一種過渡性的方法。”溫州醫科大學校長瞿嘉打了個比方:醫學會還處于“同居”階段，還沒有實現“結婚”的質變。一些醫療協會是由政府領導的，大醫院的成立只是為了履行社會責任。

作為深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，從2013年起，衛生部選擇一批大中城市建設醫療綜合體，以大型公立醫院的技術實力推動基層醫療衛生機構能力提升和共同發展，以期形成分級醫療、快速分割、雙向轉診的診療模式，解決人民群眾看病難的問題。

然而，在一些專家看來，行政領導下的醫學會并沒有發揮其設想的作用。北京友誼醫院董事長劉健坦言，大醫院的虹吸現象依然存在，患者還在“往上走”。其次，在行政指導下，非市場自發行為的組合使得部分基層醫療機構積極性降低。“我們聯系了下面很多醫院，有院長告訴我，每年做和不做有一千塊錢的區別，所以我不想做。”

"醫學會主要是看遺囑是否一致."廣東省衛生計生委巡視員廖新波直言，如果是政府打來的電話，像“郎朗配”這樣的幫助是一種姿態，沒有實質性的幫助。

持這種觀點的人不在少數。馬鞍山醫療集團總裁何指出，單純依靠政府干預的醫療協會，只是掛了招牌，名存實亡。中歐國際工商學院健康與政策研究中心主任蔡江南認為，目前我國大多數醫療協會都是“虛擬機構”，經濟核算獨立，在技術和服務上只有一定程度的合作。

那么醫學協會應該如何組合呢？中國醫院協會副秘書長莊一強指出，醫學會需要四個紐帶:利益紐帶、技術紐帶、IT紐帶和行政紐帶，其中利益紐帶是核心和動力。“如果沒有利益作為牽絆，最后一件事就是互相謀劃。”

瞿嘉提出了一個具體的措施:分階段、松散的醫聯體要在機制和制度上進行改革創新，形成一個緊湊的醫聯體。“公立醫院雖然要堅持公益性，但還是要考慮經濟效益，所以一定要有利益捆綁。醫療組有大有小，像一支艦隊。許多私立醫院集團已經在這樣做了。”

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